健康界胃造瘘术后并发症的观察和处理( 二 ) 经皮内镜下胃造瘘（percutaneousendosc

肉芽肿形成
肉芽肿是置管部位的肉芽组织形成的小结，是机体对于无法清除异物时的免疫反应。肉芽肿触之疼痛，易出血，可有渗出物。外固定装置位置不合适引起的管路移动以及渗出物均能摩擦皮肤而刺激肉芽组织形成。可用剪刀切除或用硝酸银灼烧肉芽肿。护理上可在周围涂抹隔离霜保护皮肤或采用抗菌辅料。

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图片来自于FarragK,etal.Percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG):apracticalapproachforlongtermmanagement.
肿瘤种植
少见。在头颈部或食管肿瘤肿患者中，肿瘤细胞可在置管过程中迁移并种植在造口部位，也可见血行转移或淋巴转移，确诊需要进行组织活检。在出现感染症状和出血前往往难以察觉。
内固定器植入综合征（BuriedBumperSyndrome ， BBS）

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胃造瘘管内固定器埋入黏膜（图片来源于CyranyJetal.Buriedbumpersyndrome）

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内固定器植入综合征示意图（来自SchragSP,etal.Complicationsrelatedtopercutaneousendoscopicgastrostomy(PEG)tubes.Acomprehensiveclinicalreview.）
发生率约1% ，但严重。由于外固定器的位置过紧使组织表面压力过大时内置气囊固定器发生迁移最终嵌入消化道、窦道或腹内壁的黏膜。患者主诉疼痛，造瘘管失效发生渗漏。内固定器侵蚀组织黏膜形成溃疡，进一步引起出血、穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症。内固定器植入综合征一旦发生，只能拔出导管，预防的方法主要是合理的固定，使外固定器与腹壁距离1-50px ，另外应在清洁造瘘口时将管路向内旋转直至遇阻力，每周1-2次。
参考文献
1.Rahnemai-AzarAA,RahnemaiazarAA,NaghshizadianR,KurtzA,FarkasDT.Percutaneousendoscopicgastrostomy:indications,technique,complicationsandmanagement.WorldJGastroenterol.2014;20(24):7739-7751.
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【健康界胃造瘘术后并发症的观察和处理】7.弋晓萍.胃造瘘术后并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(22):99-100.

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健康界胃造瘘术后并发症的观察和处理( 二 )

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