腰麻打不进，可能是这些细节没注意
来源：麻醉逻辑
【腰麻打不进，可能是这些细节没注意】腰麻打不进 ， 是麻醉科医生几个最沮丧的时刻之一 。 关键步骤无法完成 ， 直接影响后续的手术 ， 此时主管麻醉科医生压力很大 ， 需要忍受来自护士、医生的异样眼神；更有甚是剖宫产 ， 无法直接选择全麻 ， 压力更大 ， 值过夜班的小伙伴们深有体会 。
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椎管内穿刺是麻醉科医生必须要过的一关 ， 也是住院医生比较害怕的一项技术 ， 有时能不能穿刺到脑脊液 ， 感觉完全靠运气；但任何技术都会有规范与技巧 ， 我一直觉得不管能否穿刺成功 ， 作为住院医生一定得要操作规范 ， 标准的操作流程就成功了一半 ， 即使仍不成功 ， 换一个人也未必有效 。 当然 ， 高年资医生有一些自己的操作细节能提高成功率 ， 但这也是在你完全掌握基本操作规范之后再去深究的 。
操作规范包括镇静、体位、定位、消毒、手法等 ， 本文不赘述 。 常能碰到硬膜外穿刺到位 ， 但置入腰麻针无法穿刺到脑脊液 ， 此时 ， 可能需要思考以下这些细节了：
最常见为硬膜外针穿刺点偏差或穿刺针不垂直皮肤；
硬膜外间隙较宽 ， 针刚进入硬膜外 ， 腰麻针无法刺到硬膜；
推荐硬膜外针斜口向头或向尾侧时置入腰麻针 ， 能校正硬膜外针带来的偏差；
旋转刺入腰麻针 ， 由于硬膜和蛛网膜弹性很好 ， 直接置入腰麻针有时不能直接穿破；
腰麻针有明显落空感但仍无脑脊液流出 ， 可旋转腰麻针至不同的方向（上下左右） ， 因为腰麻针是侧孔回流 ， 只有侧孔在脑脊液里才会有阳性结果；
两次联合穿刺仍无法成功 ， 可尝试单针腰麻 ， 更细的腰麻针有时更容易进入 ， 同时也不受硬膜外针深度影响；
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毫不夸张的说 ， 任何一位麻醉科医生都经历过腰麻穿刺不顺利 ， 这非常正常！还记得我刚开始工作时 ， 连续4例膝关节镜检查病人的穿刺都不能成功 ， 甚是懊恼 ， 但我自认为自己操作手法规范 ， 后来仔细观察上级医生的一些细节 ， 发现自己直接刺入腰麻针 ， 每次都没刺破硬膜！事后认真总结 ， 回顾穿刺的每个细节 ， 才会有质的改变 。
“病人最重要”永远是第一位 ， 有创操作绝不能强求 ， 穿刺不顺利应及时调整策略或呼叫帮助 ， 同时一定要学会化解与患者、医生护士之间的尴尬气氛 ， 有理有节 ， 谁还没有状态不好的时候 。 一点总结 ， 与您共享 。
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