急性心肌梗死的诊断标准与鉴别诊
急性心肌梗死的诊断标准
急性心肌梗死发生时 ， 会有典型的症状 ， 伴有相应的化验检查结果的异常 ， 常可根据这些异常病情和检查结果进行判断和确诊：
1、严重而又持续的缺血性胸痛；
2、特征性的心电图改变；
3、血清心肌酶的动态改变 。
上述3项中具备其中的2项即可诊断为急性心肌梗死 。
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对于老年患者 ， 突然发生严重的心律失常休克、心力衰竭而原因未明 ， 或者突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者都应当考虑本病的可能 ， 并应当先按急性心肌梗死处理 ， 在短期内进行心电图和血清心肌酶测定、肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断 。
鉴别诊断诊断
急性心肌粳死应当与下列疾病相鉴别 。
1、不稳定型心绞痛：本病与缺血性胸痛相似 ， 但持续时间小于30分钟 。 发作时虽有STT波改变 ， 但为过性 ， 不超过24小时 ， 血清心肌酶也不升高 。
2、急性肺动脉栓塞：病人可突发胸痛气短、呼吸困难、咯血和休克 。 常有急性右心室负荷急剧增加的表现 ， 例如P2亢进 ， 右心室增大颈静脉充盈、肝大、下肢水胂等 。 心电图显示；电轴右倾 ， 顺时钟转位 ， 肺性P波 ， T波倒置等 。 放射性核素肺扫描可助诊断 。
3、急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎可有比较剧烈而又持久的心前区疼痛 。 但心包炎的疼痛与发热同时出现 ， 呼吸和咳嗽时加重早期即有心包摩擦音 。 心电图除aVR导联外 ， 其余导联均有ST段弓背向下的抬高 ， T波倒置 ， 无异常Q波出现 。
4、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛 ， 可能伴有休克 。 但仔细询问病史、进行体格检查 ， 心电图检查和血清心肌酶测定可有助于鉴别 。
【急性心肌梗死的诊断标准与鉴别诊】5、主动脉夹层：胸痛常为撕裂性 ， 持续不缓解而且胸痛一开始即达高峰 ， 常放射至背、肋、腰和下肢 。 二维超声心动图检查、X线或CT检查可有助于鉴别 。
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