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医生多点执业，四大注意

作者/徐毓才
国家在力推医师多点执业 ， 作为社会大众、媒体、政府监管部门、医生和第一执业医疗机构、准备接受拟多点执业医师的医疗机构都需要做好哪些准备 ， 才能够将这件好事办好 ， 真正造福患者 ， 不伤害医生？
医生多点执业 ， 一定要明确这四大问题：
什么情况下的“执业活动”属于多点执业？
2014年11月 ， 国家卫计委、发改委、人社部、国家中医药管理局、中国保监会制定了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》（以下简称《意见》） ， 进一步就医师多点执业进一步推进和规范 。 按照规定：
医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为 。
医师参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作 ， 参与实施基本和重大公共卫生服务项目 ， 不属于本意见规定的医师多点执业 。
医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行 。
医师在参加城乡医院对口支援、支援基层 ， 或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时 ， 不需办理多点执业相关手续 。 其中在公立医院担任院级领导职务的 ， 除前述情形外一般不能从事其他形式的多点执业 。
医生多点执业，四大注意
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以上实际上表达了四层意思：
第一句话表明 ， 多点执业是在两个或两个以上医疗机构“定期从事执业活动的行为” ， 什么是定期 ， 就是常态化、有时间约定 ， 而不是临时性的；
第二句话进一步说明巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作等“临时性工作任务”不属于多点执业；
第三句话医师外出会诊也不属于多点执业 ， 其办理程序要按照《医师外出会诊管理暂行规定》执行；
第四句话表明 ， 医师参加对口支援 ， 或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时 ， 不需办理多点执业相关手续 。
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医师区域注册制度已全面实施 ， 多点执业要严格办理流程
2017年2月28日 ， 国家卫生和计划生育委员会第13号令公布《医师执业注册管理办法》（以下简称《办法》） 。 该《办法》最大的特点有三点：
一是实施了医师区域注册制度 。
也就是一名医师的执业地点不再是某一家医疗机构 ， 而是某一省或某一县 。
《办法》第七条规定 ， 医师执业注册内容包括：执业地点、执业类别、执业范围 。
执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划 。 即使跨省也可以通过增加执业地点来解决 。
《办法》第十七条规定 ， 医师跨执业地点增加执业机构 ， 应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册 。 执业助理医师只能注册一个执业地点 。
二是拟多点执业的其他医疗机构只需要备案 。
《办法》第十条规定 ， 在同一执业地点多个机构执业的医师 ， 应当确定一个机构作为其主要执业机构 ， 并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；
对于拟执业的其他机构 ， 应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案 ， 注明所在执业机构的名称 。
三是医师变更注册信息实行网上办理 。
《办法》第十一条规定 ， 医师的主要执业机构以及批准该机构执业的卫生计生行政部门应当在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果 。
《办法》第二十条规定 ， 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的 ， 应当通过国家医师管理信息系统提交医师变更执业注册申请及省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料 。
医师因参加培训需要注册或者变更注册的 ， 应当按照本办法规定办理相关手续 。 医师变更主要执业机构的 ， 应当按本办法第十二条的规定重新办理注册 。
医生多点执业，四大注意
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医师多点执业过程中 ， 要更加注意避免医患纠纷
按照《意见》规定 ， 医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷 ， 应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理 ， 其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任 。
医疗机构和医师应当通过合同或协议明确发生医疗损害或纠纷时各自应当承担的责任及解决方法 。
支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险 ， 医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点 。
当然 ， 这里《意见》所规范的 ， 仅仅只是如何处理 ， 一个是“依法” ， 谁的事谁负责；第二个是“协议” ， 就是机构和个人责任 ， 按照“合同或协议”分担；三是支持购买医疗执业保险 。
但是 ， 为了避免发生医患纠纷 ， 最根本还是防范 ， 要选择合适的病人 ， 对高风险病人认真负责的去服务 。
同时也反映了我们的医师因为在公立医院做医生太久了 ， 还没有建立起来一种“服务”意识 ， 这是多点执业需要特别注意的 。
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多点执业过程中 ， 其他纠纷按“合同”和“协议”管理
《办法》对医师多点执业的人事（劳动）管理也做出了明确规定 。
《办法》指出 ， 医师与第一执业地点医疗机构在协商一致的基础上 ， 签订聘用（劳动）合同 ， 明确人事（劳动）关系和权利义务 ， 并按照国家有关规定参加社会保险；与拟多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议 ， 鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平 。
医师与执业的医疗机构在协议中应当约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等 。
多点执业医师的薪酬 ， 根据实际工作时间、工作量和工作业绩等因素 ， 由执业地点医疗机构与医师协商确定 。
其中 ， 医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的 ， 不能领取全职薪酬 。
拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意 ， 选择有条件的地方探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续即可开展多点执业试点 。
在特殊情况下 ， 如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等 ， 多点执业医师应当服从第一执业地点医疗机构的工作安排 。
医师多点执业过程中出现违反法律、法规、规章等情形的 ， 由卫生计生行政部门及有关部门依法依规处理 。
第一执业地点医疗机构为公立医院的医师 ， 在其他医疗机构执业过程中出现违规违纪情形的 ， 由当事医疗机构通报第一执业地点医疗机构 ， 由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照《事业单位工作人员处分暂行规定》等进行处分 。
多点执业医师在执业过程中出现违反医疗机构内部规定情形的 ， 由当事医疗机构依据本医疗机构相关规定和合同或协议进行处理 。
总之 ， 医师多点执业是个新问题 ， 尽管国家在政策层面进行了不懈的探索 ， 但作为社会大众、媒体一方面要熟悉政策的方向 ， 对新生事物多一些理解与宽容 ， 帮助制度走向规范；
作为政府监管部门、多点执业的第一、第二、三……医疗机构更要积极探索新形势下如何做好监督管理；
【医生多点执业，四大注意】作为拟多点执业的医师 ， 不要仅仅把多点执业作为挣更多钱的机会 ， 更要作为更新职业观念 ， 提升自身价值 ， 更好的服务患者 ， 为患者提供更周到体贴服务 ， 树立自己品牌 ， 真正让病人看医院变成看医生的伟大实践来踏踏实实做事业 。


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