「药盾公益」竹鼠携带病原菌是否一样？，野生与圈养
作者：广东省药学会东莞市松山湖中心医院彭昊
现有的研究结果显示 ， 果子狸可能是SARS病毒的宿主 ， 骆驼可能传播MERS ， 而肆虐全球的新冠肺炎病毒 ， 潜在的中间宿主可能是蝙蝠或者穿山甲 。 当今人类新发传染病 ， 78%都与野生动物有关 ， 或者说来源于野生动物 。
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当然 ， 你可能会说这些野生动物 ， 我们平时见都没见过 ， 怎么会吃到它们呢？
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但是实际生活中 ， 人们野生动物的“概念”是比较模糊的 。 某些野生动物即使被人工饲养 ， 原来所携带的病原体依然可能存在在动物的体内 。 比如：因为是圈养的 ， 所以竹鼠不算常规意义上的野味 。 但它们也同样不算常规意义的经过检验检疫的普通家畜 ， 因为目前没有合格的竹鼠检验检疫标准 。 所以食用竹鼠的风险不比野外捕捉的野味风险小 ， 还是不吃竹鼠为妙 。
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93.2%的广西银星星竹鼠都带有一种叫马尔尼菲篮状菌（Talaromycesmarneffei）的真菌[1] ， 马尔尼菲篮状菌病是一种致死率极高的疾病 ， 一般症状为：发热、肺部、皮肤、消化系统损害和淋巴结肿大为主 ， 皮肤的表现如下图[2]：
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这种真菌一般只感染艾滋病患者 ， 但在2013年的一项回顾分析中 ， 有8.5%的患者并没有明显免疫缺陷 。 而且非艾滋病患者感染马尔尼菲蓝状菌成上升趋势[3]！
得了马尔尼菲篮状菌病 ， 需要使用两性霉素B治疗两周 ， 该药的药效和毒性相当 ， 用过的大多会低钾血症、肝肾损害 ， 使用过程还要配合激素和大量喝水 ， 因此能坚持两周的患者不多 ， 但现在的观点认为依然有必要在治疗初期使用两性霉素B ， 当出现严重不良反应或两性霉素B用够两周后可以更换伊曲康唑或者伏立康唑治疗10周 ， 那将是漫长的战斗[4] 。 所以竹鼠还是不吃为妙 。
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两性霉素B
那怎么才能用好两性霉素B呢？
两性霉素B属于多烯类抗真菌药物 。 通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合 ， 损伤细胞膜的通透性 ， 导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏 ， 破坏细胞的正常代谢从而抑制其生长[5] 。
理论上 ， 两性霉素B疗效肯定 ， 但其毒性大 ， 限制了其使用 。
因而在使用两性霉素B之前我们要注意以下几点：
1.从小剂量开始使用 ， 一般按1mg、3mg、5mg、10mg递增 ， 逐渐增加剂量到0.7mg/（kg·d） 。 两性霉素B治疗如中断7日以上者 ， 仍然需要重新自小剂量（0.25mg/kg）开始逐渐增加至所需量 。
2.为避免沉淀 ， 应使用pH值在4.2以上的葡萄糖注射液稀释 。
3.为减少两性霉素B的不良反应 ， 给药前可给解热镇痛药和抗组胺药 ， 如吲哚美辛和异丙嗪等 ， 同时给予琥珀酸氢化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同静脉滴注 。
4.使用期间应大量喝水和补液并服用碳酸氢钠碱化尿液 。
5.使用期间应定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等 ， 如血尿素氮或血肌酐明显升高时 ， 则需减量或暂停治疗 ， 直至肾功能恢复 。
6.滴注两性霉素B时宜缓慢避光 ， 每次滴注时间至少6小时 。
7.药液静脉滴注时应避免外漏 ， 因两性霉素B可致局部刺激 。
那么多的注意事项使用起来可是相当不方便 ， 不吃竹鼠还是为妙 。
一种药物即使不良反应严重 ， 只要注意预防就依然能成为好药；一种动物即使有传播疾病的可能 ， 只要不轻易食用依然能够很好地进行保护 。 从我做起不吃野生动物 ， 但对于竹鼠我们不吃为妙 。
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