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「宁波晚报」48岁“爱养花”的男子患上怪病 医生用ECMO救回

「宁波晚报」48岁“爱养花”的男子患上怪病 医生用ECMO救回
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徐涛主任医师为ECMO支持下的危重患者进行床边支气管镜检查 。 受访单位供图
48岁男子突然染上怪疾 ， 病情进展迅速 ， 满肺出血 ， 生命垂危 ， 医生使用ECMO让患者转危为安 ， 同时迅速查出了罕见病因；50岁男子9年前确诊肺癌手术根治 ， 本次因为咯血就诊 ， 发现肺部新出现了一个小结节 ， 医生避开多支大血管大胆穿刺明确病因 ， 让患者避免再挨一刀；新冠肺炎疫情汹汹来袭 ， 宁波首例感染者经过鄞州人民医院医共体总院和分院医护人员准确的确诊 ， 拉开了宁波抗疫的序幕……
呼吸病学宁波市医学重点扶植学科——鄞州人民医院呼吸与危重症医学科团队 ， 近年来救治了许多疑难危重患者 。 该团队的目标是 ， 用5至10年的时间 ， 使本科室的整体诊疗救治水平和综合实力力争在浙东地区名列前茅 。
「宁波晚报」48岁“爱养花”的男子患上怪病 医生用ECMO救回
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俞万钧团队正在仔细阅片 ， 制定诊疗方案 。 受访单位供图
48岁男子患上怪病
原来是钩端螺旋体感染
数月前 ， 鄞州人民医院呼吸与危重症医学科收治了一位特别的患者 ， “那位患者48岁 ， 家住鄞州 ， 因为‘咳嗽咳痰伴发热4天’ ， 在家服用柴胡颗粒后症状无明显好转 ， 来院就诊 。 ”该科主任医师徐涛说 ， 患者当时看起来没什么特别 ， 门诊医生初步诊断男子患的是肺炎 ， 建议住院治疗 。
让医生始料未及的是 ， 该男子上午还很正常 ， 下午来办理住院时 ， 已经有神志淡漠的表现 ， 一测血压 ， 只有70/46毫米汞柱 ， 这已经是出现感染性休克的症状了 。
此后 ， 患者的病情更是急转直下 ， 全身寒战 ， 体温飙升到41摄氏度以上 ， 接着血氧饱和度迅速下降 ， 出现急性呼吸衰竭 ， 勉强维持在80%上下(正常人一般在95%以上) 。 医生紧急进行呼吸机辅助呼吸 ， 同时进行抗感染补液等治疗 ， 但丝毫未见好转 ， 反而继续恶化 。 医生从气管插管中吸引出大量鲜红色血液 ， 短短24小时内 ， 患者的血色素掉到了正常人的一半 ， CT检查显示患者的两个肺都成了白肺 。
为及时挽救患者生命 ， 医院决定采用ECMO(人工膜肺)技术 ， 同时利用支气管镜抽取患者肺部灌洗液进行病原学检测 ， 分析病因 。 2天后 ， 检查结果出炉 ， 患者确诊钩端螺旋体感染 ， 也就是“钩体病” ， 这种疾病临床表现一般分为4型 ， 而患者所出现的是最严重的肺出血型 。
“钩端螺旋体感染 ， 鼠类和猪是主要传染源 ， 目前在宁波近乎绝迹 ， 这种病死亡率10% ， 我从医几十年也只在上大学时教科书上读到过 。 ”徐涛说 ， 钩体病最有效的治疗方法就是青霉素 ， 找到病因 ， 患者治疗起来就顺手多了 ， 在ECMO的辅助下 ， 患者病情迅速好转 ， 几天后就脱离ECMO ， 后又迅速脱离了呼吸机 。
医生追问患者的生活史发现 ， 患者虽然不务农 ， 但很爱养花 ， 经常到田野去挖肥料 ， 经过分析 ， 很可能是患者这个习惯感染了钩体病 。
肺癌患者手术后又出现结节
医生大胆穿刺避免再开一刀
家在奉化今年69岁的患者程某 ， 因为出现咯血、胸闷症状入住鄞州人民医院呼吸与危重症医学科 。 程某9年前因患肺癌 ， 在上海施行了肺癌切除手术 ， 术后 ， 进行了4次化疗 ， 并一直在外院随访 。
3月初 ， 程某出现咯血症状 ， 一直在随访的这家医院 ， 经胸部CT检查后发现 ， 患者肺部手术区域邻近位置新长出一个1厘米左右的结节 。 这个结节是恶性还是良性？要鉴别最好的方法只有实施穿刺 ， 进行病理确诊 。 由于结节靠近大血管 ， 实施穿刺难度及风险极大 ， 医生只好改用PET-CT检查 ， 检查后 ， 诊断其为肺癌复发可能 ， 建议其及早施行手术 。 由于没有完全确诊 ， 患者忧心忡忡 ， 茶饭不思 。 今年3月25日 ， 其家人带他求助鄞州人民医院呼吸与危重症医学科学科带头人、院党委书记俞万钧 。
俞万钧仔细询问患者的病史并进行CT片阅片后 ， 认为这个结节病灶极可能是患者肺部感染后所致 。 于是当即决定对程某实施穿刺手术 ， 经反复讨论确定安全穿刺途径后 ， 在CT引导下成功实施了穿刺取得结节组织 ， 后经病理活检确诊为肺隐球菌感染 ， 这是一种少见的真菌感染 ， 但近年来发病率逐年增高 ， 通过药物治疗即可 。 由于俞万钧准确诊断 ， 使患者免除了再次“挨刀”之苦 ， 为此 ， 患者及家属感激万分 。
癌肿压迫使气管成“一线天”
医生妙手助患者自由呼吸
今年4月1日 ， 家住宁海的62岁老人王大福走路渐感力不从心 ， 日常生活难以自理 ， 气喘得厉害 ， 当地医院予对症治疗后症状未见改善 。 到宁波某医院就诊 ， 胸部CT提示颈胸部正中连接处患有巨大肿块 ， 气管上端受压明显 。 因为肿块巨大并已侵蚀周边组织 ， 考虑恶性肿瘤 ， 同时因位置靠近声门、甲状腺 ， 接诊医生向患者下达病危通知 ， 患者每日忍受身体及精神上双重折磨 ， 备受煎熬 。
老人的儿子不愿就此放弃 ， 经人介绍 ， 抱着最后的一丝希望辗转至鄞州人民医院呼吸与危重症医学科就诊 。 该科介入团队通过详细询问患者病史 ， 仔细阅片 ， 组织术前讨论 ， 决定为患者进行姑息介入手术 。 经过周密准备 ， 手术在全麻下开始 ， 硬质支气管镜下 ， 发现患者实际情况远比CT所看到的严重 ， 声门下气管壁已被肿瘤完全侵蚀 ， 布满了密密麻麻的肿瘤组织 ， 看上去就像一排排的鹅卵石 ， 气管上端被挤成一条线 ， 狭窄90%以上 ， 老人就靠这条“缝”维持呼吸 。
4月13日 ， 该介入团队克服种种困难 ， 实施2个多小时的紧张手术 ， 成功消融了肿瘤 ， 同时植入气管支架 ， 通过撑开被压迫成线状的气管 ， 将气管直径恢复到原来大小 。 术后1天 ， 患者即可正常行走 。 据王华英主任医师介绍 ， 该科下一步将通过对患者进行放化疗治疗控制肿瘤进展 ， 以延长患者生命 。 程某自己也重新树立抗癌信心 ， 表示会配合医生 ， 以最好的姿态抗击病魔 。
用5至10年时间
建设成为浙东地区领先学科
鄞州人民医院呼吸与危重症医学科2010年成为宁波市呼吸病学重点学科 。 2013年来共抢救6例重症禽流感病人全部获得成功 。 在今年新冠肺炎疫情期间 ， 鄞州人民医院成功收治了十几名确诊患者 ， 其中宁波首例感染者就在此确诊并痊愈 。
据了解 ， 鄞州人民医院呼吸与危重症医学科制定了总体目标规划 ， 未来五年 ， 将学科建设成为以医疗为主 ， 教学、科研水平较高的区域性龙头重点学科 ， 拥有多个亚专业组的呼吸疾病诊治中心 ， 包括2020年即将迁入的新呼吸大楼、4个诊室的专科和专病门诊、完善呼吸病内镜介入诊治中心 。 5至10年使本科室的整体水平和综合实力力争在宁波乃至浙东地区领先 ， 跨入省内有较高知名度、较强实力的先进学科行列 。
【「宁波晚报」48岁“爱养花”的男子患上怪病 医生用ECMO救回】宁波晚报采访人员孙美星 通讯员张基隆 郑瑜


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