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糖尿病故事：糖尿病治疗，控制血压和控制血糖同样重要

作者：李青天津市泰达医院
天津市泰达医院李青
一位住院患者 ， 女 ， 72岁 ， 糖尿病10余年 ， 开始口服二甲双胍治疗 ， 几个月后改为民间降糖药（具体药名不详） ， 血糖控制欠佳 ， 并偶有低血糖发生 。 7年前在家人的强烈要求下改为胰岛素（诺和锐30）降血糖 ， 但用量不足 ， 血糖控制的没有达标 。 3年前间断出现双下肢水肿 ， 未在意 。 3天前自觉水肿加重 ， 化验血肌酐升高、贫血而住院治疗 。
糖尿病故事：糖尿病治疗，控制血压和控制血糖同样重要
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患者的高血压也10余年 ， 几乎和糖尿病同时被发现 ， 血压最高达180/90mmHg ， 开始曾口服过“硝苯地平缓释片” ， 后自行停药 ， 此后就医的重点全在糖尿病上 ， 再未关注过高血压 ， 也未进行系统的降压治疗 ， 按老太太自己的话说“就好像没有高血压这回事” 。
入院后检查 ， 血压170/90mmHg ， 双眼糖尿病视网膜病变 ， 血红蛋白85g/L（正常110~150） ， 尿蛋白定量2.12g/24小时（正常小于0.15） ， 空腹血糖9.08mmol/l（正常3.9~6.1） ， 血肌酐151umol/L（正常62~106） ， 尿酸429umol/l（正常149~369） 。 肾功能显像示左肾大小7.8cm ， GFR9.51ml/min；右肾大小8.5cm ， GFR16.59ml/min 。 彩超示升主动脉、双侧颈动脉、双下肢动脉硬化伴斑块形成 ， 双侧腘动脉中度狭窄、双侧胫前动脉不全闭塞 。
诊断为：1、慢性肾脏病4期肾性贫血肾性骨病；2、2型糖尿病糖尿病性肾病糖尿病性视网膜病变；3、高血压性肾脏病 ， 肾性高血压 。
患者已经重度肾衰了 。 我们分析 ， 其肾衰的发生是糖尿病与高血压共同损害的结果 。
糖尿病有许多并发症 ， 而其中的糖尿病肾病是糖尿病致死、致残的主要原因 ， 无疑是糖尿病最严重的并发症 。 糖尿病的治疗 ， 防治并发症尤其是防治糖尿病肾病是最核心的治疗 。
糖尿病故事：糖尿病治疗，控制血压和控制血糖同样重要
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无论什么原因引起的肾脏病 ， 持续的高血压是肾病发生、发展、恶化的罪魁祸首 ， 所以说 ， 治疗肾脏病 ， 必须控制高血压 。 也可以说 ， 控制高血压是肾脏病的核心治疗 。
这么多年来 ， 这位患者血糖控制的不理想 ， 血压控制的更不理想 ， 所以才导致严重的肾脏病的发生及肾功能的恶化 。 对糖尿病而言 ， 控制血压与控制血糖同样重要 ， 甚至一旦发生了糖尿病肾病 ， 控制血压更迫切 。
糖尿病故事：糖尿病治疗，控制血压和控制血糖同样重要
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【糖尿病故事：糖尿病治疗，控制血压和控制血糖同样重要】一般来说 ， 普通高血压降压的目标值是＜140/90mmHg ， 而对糖尿病人 ， 则将＜130/80mmHg作为降压目标值 ， 足见医学界对糖尿病血压控制的严格程度 。 尽管去年出台的JNC8对此目标有所松动 ， 但日本新指南对糖尿病人的降压目标仍坚持＜130/80mmHg 。 无论是140/90mmHg ， 还是130/80mmHg ， 对糖尿病人高血压的重视程度却是一致的 。


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