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年纪大起来后，收缩压越来越高，舒张压反而越来越低，怎么解？

●根据年龄划分 ， 我国把60岁或60岁以上的人群划分为老年人 ， 其实老年人高血压是高血压病里面一种比较特殊的类型 ， 在血压的发病机制、临床表现、治疗以及预后都具有独立性的特征 。 单纯的收缩期高血压是老年人最为常见的一种高血压类型 ， 据数据统计 ， 占比在60%以上 ， 目前已经有证据证实 ， 收缩压增高对我们心脑血管的危害要远远大于舒张压升高所带来的危害 。
●当单纯的收缩期血压＞160mmhg ， 会使65岁以上的老年男性脑梗发生率比正常血压则明显高出2倍以上;当收缩压在160mmhg时 ， 舒张压如果越低（＜75mmhg）比舒张压越高（＞95mmhg）心肌梗死、猝死等疾病发生率增高12%以上 ， 这说明脉压差增大（指收缩压与舒张压之间的差值 ， 医学上又叫脉搏压 ， 正常值约为40毫米汞柱 ， 一般大于60mmHg ， 称为脉压增大 ， 小于20mmHg称为脉压减小)其实也是一个重要的独立影响因子 ， 所以在收缩期高血压的患者中 ， 舒张压的高低就决定了脉压差的高低 ， 往往很多老年人就是收缩压高 ， 舒张压反而低 ， 这其实是一个值得关注的问题 ， 在临床上我们叫做“低舒张压的收缩期高血压” 。
年纪大起来后，收缩压越来越高，舒张压反而越来越低，怎么解？
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为什么会出现收缩压高、舒张压低（脉压差大）的情况？●其实随着年龄的增长 ， 动脉管壁硬度的增加以及血管弹性的减弱差异会越来越大 ， 当我们的大动脉弹性减退35%时 ， 会使收缩压升高25% ， 舒张压下降12% ， 导致脉压差增大 ， 所以这里大家一定要关注到一个知识点“大动脉弹性减退” ， 这是一个独立的危险因素 。
【年纪大起来后，收缩压越来越高，舒张压反而越来越低，怎么解？】●随着年龄的增长以及各种心血管危险因素（高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟、高同型半胱氨酸血症等）存在 ， 氧自由基产生增加 ， 而这种氧化应激反应就容易引起血管结构和功能的改变 。 注意了 ， 干货来了 ， 由于大动脉弹性的减退 ， 脉搏波传导速度增快 ， 反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期 ， 就出现收缩期延迟压力波峰 ， 从而导致收缩压升高 ， 舒张压降低 ， 脉压差变大 。 ●大家都知道 ， 每个人都有肌肉 ， 像我们的胸肌、肱二头肌等其实是骨骼肌构成 ， 那今天我告诉大家 ， 我们的血管其实也是肌肉构成 ， 我们临床上称它为“平滑肌” ， 正是由于平滑肌的张力受到影响 ， 由于许多的血管活性物质对于血管壁的硬度起着调控作用 ， 这些活性物质失去功能平衡 ， 就会增加血管壁的硬度 ， 这也将导致血压发生变化 。 与平时大家的饮食习惯以及家族遗传因素有关 ， 这也是为什么在医院里医生总是强调高血压的病人一定要低盐低脂饮食 。
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针对收缩压高、舒张压低的高血压患者还如何治疗？●其实我们治疗的原则就是选择性的降低升高的收缩压 ， 不降低甚至适当的提高过低的舒张压 ， 从而缩小脉压差 ， 很多时候高血压不要总盯着血压不放 ， 要有全局观念 ， 像其它疾病或危险因素（糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、吸烟等）也要一起干预 ， 如改变生活方式 ， 戒烟、减少压力、有氧运动、饮食控制、增加不饱和脂肪酸的摄入 ， 严格遵守低盐饮食等 ， 一切的一切都是为了切断高血压的源头之一 ， 即动脉硬化 。
●在降压的目标上 ， 尽可能的把收缩压降至接近140mmhg ， 而舒张压不要低于70mmhg或以下 ， 尤其不能低于60mmhg ， 否则将会影响冠状动脉的灌注 ， 产生不良后果 ， 这里我没有给出具体的药物种类、药物用法可能会让不少读者失望 ， 因为在我以前的科普内容中确实有不少读者说到用药方案为什么不讲解 ， 希望大家明白 ， 这是科普 ， 健康宣教 ， 不是在治病 ， 医生治病、用药是非常严谨的 ， 如果在没有见到患者本人、病史的采集、详细的查体、完整的辅助检查就在这里教大家怎么用药 ， 推荐哪个哪个药好就是耍流氓 ， 大家觉得这个医生是真的负责任吗？所以还请大家谅解我不说的原因 ， 当然了 ， 如果读者朋友有其它的健康问题可以在评论区留言 ， 合适回答的的我将会逐一回复 。
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作者寄语:本文不构成医学治疗建议 ， 也不具备医疗指导意见 ， 仅为健康科普所用 。 时间仓促 ， 难免可能有遗漏或者错误之处 ， 还望各位及时指出 ， 如仍有疑问 ， 欢迎评论区留言、互动、交流 ， 如果有帮助 ， 欢迎点赞、转发、收藏 ， 如果喜欢我的创作内容 ， 欢迎关注我 ， 每天都会为大家分享健康知识 ， 谢谢大家的耐心阅读 ， 我们下期再见 。 #知识改变生话##【闪光时刻】主题征文第二期##432头条知识节#
参考文献:
1、蒋雄京 ， 李臣文.大动脉硬化-临床医师面临新的调整.高血压杂志 ， 1999 ， 7（3）:198-200.
2、蒋雄京 ， 晋万强.收缩期高血压的治疗目标--优化波反射.高血压杂志 ， 2000 ， 8（1）:12-14.
3、蒋雄京 ， 杨倩.老年收缩期高血压:问题与挑战 ， 中国循环杂志 ， 2007 ， 22（4）:311-314.


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