“起不来的头痛”！怎么破？
头痛非常常见 ， 然而46岁黄女士的头痛有些奇怪 。
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今年3月初 ， 在漳州的黄女士出现头部持续胀痛 ， 伴恶心、颈部僵硬感 。 奇怪的是 ， 只要卧床休息 ， 症状就会好转 。 一坐起就持续加剧的头痛搅乱了黄女士的生活 ， 因为只能卧床 ， 不得不放弃原有的工作 。
黄女士至复旦大学附属中山医院厦门分院就诊 ， 神经内科医师发现患者干农活时常常需要挑担 ， 每担可高达50kg重量 ， 高度怀疑低颅压综合征 。 当即收治入院绝对卧床、同时给予大量补液治疗 。 腰椎穿刺发现脑脊液初压仅为20mmH2O（正常人卧位脑脊液压力80-180mmH2O）证实具有低颅压 ， 头颅MRI平扫+增强提示硬脑膜弥漫强化、垂体充血 ， 静脉窦增大 ， 脑室缩小 ， 影像学表现也与低颅压综合征相符 。
诊断明确了 ， 经过持续补液治疗后黄女士头痛症状部分缓解 ， 但还是不能坐起 ， 疾病还没有痊愈 ， 生活受到了严重困扰 ， 后期治疗方案该如何拟定？
虽然黄女士在厦门 ， 中山-厦门实时连线的汪昕教授名医工作室对她进行了远程会诊 。 在上海的汪昕教授通过远程工作站详细询问了她头痛发作的具体表现 。 通过连线调阅厦门当地患者全脊髓磁共振水成像 ， 汪昕教授发现患者颈段、胸段及下胸段多节段异常信号 ， 考虑上述部位脑脊液漏出导致低颅压综合征 ， 建议行硬膜外自体血贴膜修补漏口彻底解决引起患者头痛的病因 。 困扰至今的头痛真相终于水落石出 ， 新治疗方案也已拟定 ， 黄女士与家属欣喜万分 。
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黄女士随后转至我院本部神经内科病房住院治疗 。 神经内科汇同麻醉科、放射科进行多学科会诊 ， 讨论后考虑患者双侧C4水平、左侧T6水平、右侧T12水平存在多节段脑脊液漏点 。 多学科团队教授们一致决定尽快安排黄女士手术治疗 。 讨论次日 ， 黄女士在局麻下进行了脊髓脑脊液漏自体血贴膜修补术 ， 考虑到患者存在多节段漏点 ， 神经内科和麻醉科团队联合 ， 选用自体血贴膜联合万汶治疗方案进行漏口修补 。 通过多学科团队的努力 ， 黄女士手术顺利 ， 术后可以下床后 ， 黄女士欣喜地发现困扰已久的头痛症状彻底消失了 。 汪昕教授率领的多学科团队也为这项创新的技术解除患者痛苦由衷高兴 。
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随着现代医学的发展 ， 多学科专家团队诊疗模式意味着更全面的诊断方案和更好的治疗效果 。 一位以常见”头痛”主诉来就诊的患者 ， 典型的头痛表现 ， 不寻常的”硬脑膜增厚强化”让我们想到少见的”低颅压头痛” 。 磁共振水成像协助我们找到漏口 ， 硬膜外自体血贴膜治疗治愈头痛 。
正常情况下 ， 人的大脑和脊髓被脑脊液包绕 ， 对外界的冲击或静脉压力的突然改变起着缓冲作用 。 当侧卧位脑脊液压力低于0.59kPa（60mmH2O）时 ， 脑脊液的衬垫作用减弱甚至消失 ， 站立时大脑由于重力作用向下移位 ， 痛敏结构受到牵拉或变形引起头痛 。 另外 ， 由于内耳外淋巴液压力改变及颅神经的牵拉 ， 患者还可能出现颈部僵硬疼痛、恶心呕吐、眩晕、耳鸣、复视、视物模糊等症状 。
低颅压的病因分为继发性和原发性 。 继发性的病因主要包括腰穿、头颈部外伤及手术等引起的脑脊液漏出过多 ， 以及严重全身感染、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的脑脊液产生过少 。
自发性的低颅压除了脑脊液分泌障碍和吸收迅速外 ， 主要是由于局部脊膜菲薄 ， 尤其是影响结缔组织的疾病 ， 在过度体力劳动、提拉重物或外伤时 ， 引起脑脊液漏 。 脑脊液漏一般发生于神经根袖 ， 最常见为胸椎 ， 其次为颈椎 。
医学是不断发展更新的科学 ， 汪昕教授团队参与本次诊疗的多位成员 ， 也是汪昕教授的学生们 ， 深感从学时汪昕教授的教诲一直在激励大家医路上不断前行和探索 ， 共同探索疾病诊疗新方案新模式解除病患痛苦 。
学生们眼中的汪老师是啥样？
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“汪老师经常鼓励我们在临床和科研工作中去探索和发现 。 他一直教导我们说 ， 神经系统疾病复杂多变 ， 不仅要注重常规临床思维能力 ， 还要注意深入发现一些常见症状的罕见疾病 ， 以免漏诊；作为临床医生 ， 我们要想方设法为患者解除病痛 。 这位患者的治疗可谓“山重水复疑无路 ， 柳暗花明又一村” ， 每当我们在工作中遇到困难想要退缩时 ， 汪老师总是及时给予帮助和指导 。 ”
——2010级博士生彭伟锋 ， 中山医院神经内科副主任医师
“汪老师一直身体力行 ， 教导我们要学会关爱病患 ， 做一名好的医生 ， 除了需要不断钻研临床科研技术 ， 更要有一颗仁心 。 这位患者刚从厦门来上海的时候是比较焦虑的 ， 陌生的环境 ， 对于疾病的担心等等 。 在汪老师长期的言传身教下 ， 我也学会不仅关心患者的病情变化 ， 更要关心她们的心理 。 通过对患者病情的分析 ， 我们告诉她低颅压头痛可防可治 ， 我们也有多次成功的救治经验 。 患者紧张和焦虑的情绪也明显得到了改善 ， 治疗效果很好” 。
——2011级博士生张昱雯 ， 中山医院神经内科副主任医师
跟汪老师门诊时 ， 遇到典型病例 ， 汪老师会教导我们通过实际病例记住疾病特点 ， 从书本到临床 ， 要成为一名合格的住院医师还有很长的磨合期 ， 多读书但不能读死书 。
在患者的诊治过程中 ， 汪老师指导我通过对文献的梳理 ， 认识疾病、提高解决临床实际问题的能力 ， 并通过撰写相关科普小文提高医学科普传播能力 ， 引导我的思维模式由住院医师向专科医师转化 。
——2016级博士生王京 ， 中山医院神经内科专培医师
【“起不来的头痛”！怎么破？】“我在武汉 ， 不管外界环境如何 ， 我会继续追逐科研梦想！”
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