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「」疫情之下，心血管疾病管理如何做到“有的放矢”？

随着新型冠状病毒感染在全球范围内的持续蔓延 ， 对于疫情的防控不容丝毫懈怠 。基于目前研究 ， 新冠肺炎（COVID-19）引起的严重并发症多集中发生于“老”、“病”群体 ， 有合并基础疾病的患者更易发展为重症 。就心血管疾病领域而言 ， 包括高血压在内 ， 我国约有3亿心血管疾病患者 。如何对该类患者采取有针对性的诊疗管理 ， 对降低患者死亡率、有效防控疫情具有重要意义 。
近日 ， 在中国心血管健康联盟开设的CCA TV“抗疫”专场系列直播中 ， 哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授围绕“疫情之下心血管患者的临床管理”展开了深入浅出的分享 。
心血管疾病患者≠易感 ，
遵循治疗原则科学应对
美国心脏病学学会（ACC）发布的临床公告指出 ， 住院的COVID-19患者中有40％患有心血管疾病或脑血管疾病 ， 李为民教授特别强调：“这并不意味着这一患者群体更容易感染冠状病毒 ， 只是说明这部分人群一旦感染 ， 就更有可能出现相关并发症 。”根据ACC公告 ， 有理由对COVID-19患者依据潜在的心血管疾病等其他慢性疾病的存在进行分流 ， 以便进行优先治疗；在感染新冠病毒的情况下 ， 患者急性心肌梗死（AMI）的典型症状和表现可能被掩盖 ， 导致诊断不足；对潜在的心血管疾病患者建议采取合理的预防措施 。
疫情初期 ， 中国医师协会心血管内科医师分会迅速反应 ， 及时发布了《致全国心血管医师——在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略》 ， 明确了疫情之下的心血管疾病治疗与防控管理原则 。其中 ， 对疑似/确诊为COVID-19合并心血管非急症/危急重症患者的治疗 ， 包括必需的介入/手术治疗流程进行了明确的指导规范 。
借力心脏标志物检测
选择适宜诊疗方案
围绕新冠疫情下心血管疾病具体病症的治疗管理 ， 李为民教授进行了更详细的解读：
COVID-19与心肌梗死
在疫情导致的特殊形势下 ， AMI患者的转运救治流程亟需规范管理、易化流程 。为适应防疫形势 ， 中国医师协会心血管内科医师分会专门发布了《新型冠状病毒防控形势下急性心梗诊治流程和路径中国专家建议（第一版）》（以下简称《建议》） 。《建议》提出AMI诊疗5项原则：就近、安全防护、溶栓优先、定点转运、远程会诊；同时明确了新冠病毒防控形势下ST段抬高型心梗（STEMI）及非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者的诊治推荐流程 。（如图1 ， 图2）
「」疫情之下，心血管疾病管理如何做到“有的放矢”？
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图1 新型冠状病毒防控形势下STEMI患者诊治推荐流程图
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图2 新型冠状病毒防控形势下NSTEMI患者诊治推荐流程图
快速、准确地对患者进行鉴别诊断是选择治疗策略的基本前提 。李为民教授强调 ， 肌钙蛋白（cTn）在识别NSTEMI患者中扮演着举足轻重的角色 ， 是区分NSTEMI和不稳定型心绞痛（UA）的核心指标 ， 有研究显示 ， 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的运用使得心肌损伤/坏死的检出更为敏感 ， 可帮助临床进一步提升心梗检出率（绝对值提高4% ， 相对值提高20%） 。在hs-cTn检测的助力之下 ， 临床可及早在疑似或确诊为COVID-19的患者中发现更多NSTEMI患者 ， 从而选择适宜诊疗方案 。
2015欧洲心脏病学会（ESC）发布的指南强烈推荐cTn检测使用高敏感方法 ， 且检测结果应在60分钟内得到 。罗氏诊断Elecsys? hs-cTnT检测基于高敏感检测方法 ， 可以检测到更低浓度的心肌肌钙蛋白表达 。一项基于Elecsys hs-cTnT检测的TRAPID-AMI前瞻性验证研究显示 ， 根据ESC指南推荐的判读流程 ， 77.8%的急性胸痛患者可在1小时内被可靠地诊断或排除诊断 。


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