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肿瘤■2020全国肿瘤防治宣传周｜头颈部癌


随着生活水平的提高和医学的进步 ， 人们的健康意识越来越强 ， 越来越多的人开始关注肿瘤疾病的防治 。 提起癌症 ， 第一反应都是肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌 。 有一类癌症的凶残程度丝毫不逊于肝癌、胃癌 ， 却很少成为癌症话题的主角 ， 它就是头颈部癌 。 头颈部癌是一大类癌症的统称 ， 是始于头颈部如口、鼻、咽、喉、鼻窦和唾液腺等部位的肿瘤 。 对于大多数人来说 ， 这是一个陌生的概念 ， 然而头颈部癌并非小众癌 。 2010年全球有63.4万新发病例 ， 这一数字预计将在2020年达83.3万 ， 其中超过90%为复发和/或转移性头颈鳞癌（SCCHN）[1] 。 我国头颈部癌（含鼻咽癌）每年新发病例13.5万例 ， 发病率排名第7 ， 死亡病例数36,600名患者 ， 死亡率排在第七位 ， 死亡/新发比例远高于其他国家(49.1%)（2015年）[2] 。
哪些症状是头颈部癌的危险信号？
头颈部癌的早期症状不明显 ， 常见症状也容易与日常生活中口腔、鼻腔和咽喉发炎的情况相混淆 ， 如口腔溃疡 ， 咽喉有异物感、鼻塞、流鼻血、声音改变等等 。 这些症状往往容易被人们认为成“小事一桩” ， 导致大部分患者确诊时已为中晚期 。 另一类危险信号则是面部和颈部淋巴结肿起 ， 这些淋巴结肿大的早期症可能并不明显 ， 通常是摸起来坚硬且无疼痛感的肿块 。 由于人们对头颈部癌早期症状缺乏重视及了解较少 ， 大多数患者在1-3个月后才会前往社区医院咨询医生（通常是耳鼻喉科） ， 贻误时机 ， 就医过晚是头颈部癌难以治疗的重要原因 。 如果在生活中 ， 上述症状持续数周 ， 则应当引起高度重视 。 如果发现这些高危症状 ， 尽早就医 ， 疾病诊断仍需相关实验室检查才能确诊 ， 早诊早治 ， 才能将头颈部癌的危险系数降到最低 。
头颈部癌患者的疾病负担与生活质量
头颈部癌的预后与肿瘤大小、发病部位、病因以及转移情况有很大关系 。 早期头颈部癌主要采用外科手术切除肿瘤 ， 或者采用放疗杀死癌细胞 ， 这类早期患者采取及时、准确的治疗 ， 预后良好 。 绝大部分患者诊断时就已经为局部晚期 ， 区域扩散直接导致降低了近一半的生存率 ， 经过手术、放疗后仍约有50%的患者将面临局部复发和转移 ， 且大多患者复发发生在2年内 。 因此 ， 局部晚期患者还需采用放化疗手段 ， 同时结合靶向治疗 。 对于晚期或复发转移性患者 ， 则需放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗（如：PD-1等）、姑息治疗（减轻痛苦）等方式进行联合治疗 。
头颈部癌是一种非常痛苦的疾病 ， 不仅仅需要面临生命威胁 ， 还不得不承受疾病本身和治疗带来的生活影响 。 由于其特殊的发病位置 ， 患者的容貌和日常生活都会因癌而改变 ， 如感觉功能、吞咽功能和语言功能影响 ， 相对于其他肿瘤 ， 患者的生活质量下降更为显著 。 甚至部分口腔癌、咽喉癌或食道癌患者由于肿瘤影响造成吞咽困难或呼吸困难 ， 则会直接危及生命 。 帅气与美貌一去不返、美食在前却食不下咽、满心痛楚却不能言语 ， 这些头颈部癌带来的并发症 ， 进一步把患者推向了抑郁、恐惧和绝望的深渊 。 与其他常见肿瘤相比 ， 头颈部癌患者承受着更大的生理和心理双重压力 。 因此 ， 头颈部癌的治疗需要快速缩瘤、缓解症状 。
复发性/转移性头颈部鳞癌的治疗现状
复发性/转移性头颈部鳞癌治疗比较棘手 ， 且往往伴有潜在的并发症 。 近30年来 ， 化疗一直是我国一线治疗复发性/转移性头颈部鳞癌的常规应用方案 ， 但铂类化疗效果不佳 。 随着医学技术的发展 ， 靶向治疗的诞生 ， 改变了复发性/转移性头颈部鳞癌的治疗格局 。 2020年2月 ， NMPA批准西妥昔单抗（爱必妥?）与铂类和氟尿嘧啶化疗联合 ， 用于一线治疗复发和/或转移性头颈部鳞癌（R/M SCCHN）；同时 ，基于EXTREME研究 ， NCCN实践指南头颈部鳞癌、ESMO临床实践指南 ， 及CSCO头颈部肿瘤诊疗指南均推荐西妥昔单抗联合铂类方案为头颈部鳞癌患者的一线优选治疗方案 ， 填补了头颈部鳞癌领域靶向治疗的空白 。


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