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中医诊断之三焦辩证

创立者：三焦辨证是清代著名医家吴鞠通创立的一种诊治温热病的辨证方法 。
中医诊断之三焦辩证
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内容
：它将外感温热病的各种证分别纳入上焦病证、中焦病证、下焦病证 ， 着重阐明了三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、临床表现、证候特点及其传变规律 。病理阶段
：三焦辨证在阐述三焦所属脏腑病理变化及其临床表现的基础上 ， 也反映着温病发展过程中的不同病理阶段 ， 说明了温病初、中、末三个不同阶段 。 上焦病证：主要包括手太阴肺和手厥阴心包的证 ， 而手太阴肺经证多为温病的初起阶段 ， 病情轻浅；手厥阴心包经证为肺经温热邪气内陷心包之证 。 中焦病证：主要包括足阳明胃、足太阴脾及手阳明大肠的病变 ， 而足阳明胃主燥 ， 易从燥化 ， 多为里热燥实证；足太阴脾主湿 ， 易从湿化 ， 多为湿温病证 。 中焦病证多为温病的中期阶段 ， 病情较重 。 下焦病证：主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变 ， 属温病的末期阶段 ， 多表现为肝肾阴虚之证 ， 病情深重 。 中医诊断之三焦辩证
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上焦病证
定义
：指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证 。证候表现
：发热 ， 微恶风寒 ， 微汗出 ， 头痛 ， 咳嗽 ， 鼻塞 ， 口渴 ， 舌边尖红 ， 脉浮数；或但热不寒 ， 多汗 ， 烦躁口渴 ， 咳嗽 ， 气喘 ， 苔黄 ， 脉数；甚则高热 ， 神昏 ， 谵语 ， 舌謇 ， 肢厥 ， 舌质红绛 。证候分析
：传变途径：温邪由口鼻而入 ， 鼻通于肺 ， 首先犯肺 ， 所以温病一开始 ， 即出现肺卫受邪的症状 。
传变趋向：一为“
顺传
逆传
” ， 即从手太阴肺卫逆而传人手厥阴心包经 ， 出现“邪陷心包”的证 。重症
：上焦病证有“邪犯肺卫”、“邪热重肺”与“邪陷心包”的不同 。证候
：①邪犯肺卫 ， 肺失宣肃 ， 卫气郁遏 ， 故见发热 ， 微恶风寒；
②邪热蒸津外泄则汗出；温邪上扰清空则头痛；肺开窍于鼻 ， 邪居肺卫 ， 肺气失宣 ， 故咳嗽 ， 鼻塞 ， 津伤则口渴；
③温热之邪在表 ， 则舌边尖红 ， 脉浮数等 。
④若邪热已由表入里 ， 故但热不寒；
⑤邪热内盛 ， 则汗出 ， 烦渴；
⑥邪热入里 ， 热盛肺壅 ， 肺失肃降 ， 气逆于上 ， 故见咳嗽 ， 气喘；
⑦肺热内盛则苔黄 ， 脉数 。
⑧若肺经之邪不解 ， 逆传心包 ， 心神受扰 ， 舌为心窍 ， 则见神昏 ， 谵语 ， 舌謇；
⑨里热壅盛 ， 故见高热不退；
⑩邪热内郁 ， 阳气被遏 ， 不达于四末 ， 故见肢厥；
?热灼营阴 ， 则舌质红绛 。
辩证要点
：邪犯肺卫 ， 以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为主要表现；邪热壅肺 ， 以但热不寒、咳喘、苔黄、脉数等为主要表现；邪陷心包 ， 以高热、神昏、肢厥、舌质红绛等为主要表现 。中焦病证
定义
证候表现
：身热气粗 ， 面红目赤 ， 腹满便秘 ， 渴欲饮冷 ， 口燥咽干 ， 唇裂舌焦 ， 小便短赤 ， 大便干结 ， 苔黄燥或焦黑 ， 甚则神昏谵语 ， 脉沉实有力；或身热不扬 ， 头身困重 ， 胸脘痞闷 ， 泛恶欲呕 ， 小便不利 ， 大便不爽或溏泄 ， 舌苔黄腻 ， 脉细而濡数 。证候分析
：病症分类
：温邪从上焦顺传于中焦脾胃 ， 邪入阳明则易化燥伤津 ， 出现阳明的燥热证 。 邪入太阴则易湿化 ， 而出现太阴脾经的湿热证 。 故中焦病证有“阳明燥热证”和“太阴湿热证”的不同 。证候
：阳明燥热证：温热之邪内入阳明 ， 燥热炽盛 ， 故见身热；
邪热壅盛 ， 故呼吸气粗；
热性炎上 ， 故面红目赤；
热炽津伤 ， 故渴欲饮冷 ， 口燥咽干 ， 唇裂舌焦 ， 小便短赤；
胃肠津亏 ， 燥屎内停 ， 故见腹满 ， 便秘；
侵扰心神 ， 故见神昏谵语；
苔黄燥或焦黑起刺 ， 脉沉实有力 ， 为热结津亏之征 。
温热之邪内犯太阴 ， 中焦湿热蕴郁 ， 热蒸于湿 ， 湿郁于肌腠 ， 故身热不扬；
太阴湿热证：湿性重着 ， 留于肌腠 ， 故头身重痛；
湿热阻滞于中焦 ， 脾气受困 ， 故见胸脘痞闷 ， 泛恶欲呕 ， 大便不爽或溏泄；
苔黄腻 ， 脉细而濡数 ， 为湿热内蕴之象 。
辩证要点
：阳明燥热：以身热、腹满、便秘、苔黄燥、脉沉实等为主要表现；太阴湿热：以身热不扬、脘痞欲呕、头身困重、苔黄腻、脉濡数等为主要表现 。下焦病证
定义
：指温热之邪犯及下焦 ， 以劫夺肝肾之阴为主所表现的证 。证候表现
：身热 ， 手足心热甚于手足背 ， 颧红 ， 口舌干燥 ， 神倦 ， 耳聋 ， 舌红少苔 ， 脉虚大；或见手足蠕动 ， 或瘛疭 ， 心中憺憺大动 ， 神倦 ， 脉虚 ， 舌绛苔少 ， 甚或时时欲脱 。证候分析
：病因病机：温热病邪 ， 久居中焦 ， 燥热消灼下焦阴液 ， 而致肝肾受累 ， 故多为肝肾阴伤之证 。
证候
：①温病后期 ， 邪热深入下焦 ， 损及肝肾之阴 。 肾阴亏耗 ， 虚热内生 ， 故见身热 ， 手足心热甚于手足背 ， 颧红；
②肝肾阴精既耗 ， 神失充养 ， 故神疲；
③耳失充养 ， 故耳聋；
④口舌干燥 ， 舌红少苔 ， 脉虚大为阴虚内热之象 。
⑤热邪久羁 ， 肾阴被灼 ， 水不涵木 ， 筋失所养 ， 虚风内动 ， 以致出现手足蠕动 ， 甚或瘛疭；
⑥心中憺憺大动亦系阴虚水亏 ， 虚风内扰所致；
⑦神倦 ， 脉虚 ， 舌绛苔少 ， 甚或时时欲脱均为阴精耗竭之象 。
辩证要点
：肾阴亏虚 ， 以身热颧红、神倦耳聋等与阴虚症状共见；肝阴亏虚 ， 以手足蠕动、瘛疭、舌绛苔少、脉虚等与阴虚症状共见 。三焦病证的传变
中医诊断之三焦辩证
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影响因素：三焦病的传变与否 ， 取决于病邪的轻重和机体正气的强弱 ， 病邪盛或正气虚则传变易发生 。
传变形式：
正如《温病条辨?中焦篇》所言：“温病由口鼻而入 ， 鼻气通于肺 ， 口气通于胃 。 肺病逆传则为心包 。 上焦病不治 ， 则传中焦 ， 胃与脾也 。 中焦病不治 ， 即传下焦 ， 肝与肾也 。 始上焦 ， 终下焦 。 ”
【中医诊断之三焦辩证】（一）顺传
定义
：传变一般多由上焦手太阴肺经开始 ， 继而传入中焦 ， 最后传入下焦 ， 此为“顺传
” 。 提示病邪由浅入深 ， 病情由轻转重 。（二）逆传
定义
：指温热病邪由肺卫直接传入手厥阴心包经者 ， 此为“逆传
” 。 说明邪热炽盛 ， 病情重笃 。传变过程：三焦病的传变过程 ， 并不是固定不变的 。
有的病犯上焦 ， 经治而愈 ， 并无传变；有的又可自上焦径传下焦 ， 或由中焦再传肝肾的 ， 也有初起即见中焦太阴病症状的 ， 也有发病即见厥阴病症状的 。 此外 ， 还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的 ， 临床当灵活掌握 。
中医诊断之三焦辩证
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