江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊

无症状感染者最终转为确诊病例的概率要高于密切接触者人群 ， 传染性低于确诊患者 ， 总的来说无症状感染者带来的影响有限 。
——广东省新冠肺炎防控指挥部救治组专家、广州市第八人民医院感染病中心主任蔡卫平
传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊
文章图片
疫情进入到全球暴发阶段 ， 境外输入病例数仍在增加的同时 ， 广州已连续多天新增无症状感染者超过10例……在我国抗击新冠疫情被拖入“加时赛” ， 当前的疫情新特点对工作生活究竟有什么影响？广东省新冠肺炎防控指挥部救治组专家、广州市第八人民医院感染病中心主任蔡卫平表示 ， 无论是乙型脑炎、登革热还是流感 ， 许多的传染性疾病都会存在无症状感染者存在 。 无症状感染者最终转为确诊病例的概率要高于密切接触者人群 ， 总的来说无症状感染者带来的影响有限 。
传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊
文章图片
有三种情况可能导致无症状感染
4月14日 ， 广州再度报告境外输入关联病例2例 ， 和15例境外输入关联的无症状感染者 。
【传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊】“我们担心无症状感染者问题 ， 首先要了解什么是无症状感染者” 。 蔡卫平表示 ， 在传染病 ， 尤其是病毒性疾病流行期 ， 必定有一部分人群 ， 他被感染了却不发病 。 不同的疾病 ， 其无症状感染发生的概率是不同的 。 比如此前广州、广东曾较大面积的发生登革热疫情 ， 当时通过对人群进行血清学抗体检测 ， 结果发现真正发病的人数占比约为20% ， 而超过80%的人群带上了抗体 ， 也就是无症状感染 。 “这部分人群的病情 ， 轻微到无法引起患者本人、家庭的关注 ， 也就无法被医疗机构、公共卫生机构真正掌握 。 ”
美国最近披露将在全人群内进行抗体筛查 ， 也是期望通过大样本的调查 ， 发现人群中无症状感染者的比例 。 “只是美国现阶段仍处于大流行阶段 ， 现症感染者很多 ， 做人群抗体查找并不靠谱 。 目前比较适合通过血清学开展大范围人群筛查的 ， 其实就是湖北、武汉 。 ”
蔡卫平表示 ， 我们现在所说的无症状感染者 ， 其实也被称为隐性感染者 ， 更为通俗易懂的解释是：他们被感染了 ， 带有病毒但没有发病 。 在新冠疫情期间 ， 无症状感染者应该是分为三种情况 。 “其一就是核酸检测假阳性的群体 ， 不多 ， 但确实和假阴性一样客观存在 。 另一种就是潜伏期被检查出来的患者 ， 因为发现早、及时 ， 患者本人还没来得及发病 ， 就被捕捉出来的 ， 这部分将很快转归为确诊患者 ， 占比在20%左右 。 而其他的 ， 就是一直不发病的 ， 才是真正的隐形感染者 。 ”
钟南山院士曾对无症状感染者的来源进行过阐释 ， 他们并不不是凭空产生的 ， 主要是来自两种人群：一个是确诊患者的密切接触者 ， 另一个是来自疫情重点地区和国家 。
传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊
文章图片
或转为确诊或产生抗体无症状感染者不存在长期带毒
在临床上 ， 关注无症状感染的情况 ， 无非就是两个方面 ， 一是他们能不能传播 ， 传播力怎么样？他们的病情会怎么演变 ， 是变为确诊病人 ， 还是自身清除病毒后变为带有抗体的正常人？
蔡卫平所在的市八人民医院 ， 承担了广州绝大部分无症状感染者的管理工作 ， 目前也在对这一人群的特点进行研究和归纳 。
“这一部分人群肯定是有传染性的 ， 但是因为感染的病毒数量有限 ， 又得到了自身免疫力的抑制 ， 他们所表现出来的传染性 ， 实际上是要低于确诊患者的” ， 蔡卫平解释说 ， 这部分人群的传染能力减弱的同时 ， 其有传染性的时间段（传染期）也是要短于确诊患者的 。 “如果说患者发病7-8天核酸才能转阴的话 ， 无症状感染者可能5天就能转阴 ， 他们的传染期是会明显缩短” 。
从现阶段的观察来看 ， 并不存在无症状感染者长期带毒的现象 。 “因为病毒攻击和自体免疫力之间的博弈 ， 他们（无症状感染者）或转为确诊病例 ， 或转为核酸检测阴性带有抗体的健康人 。 ”
蔡卫平表示 ， 从目前市八和广州掌握的情况来看 ， 20%左右的无症状会转归为确诊患者 。 “其实 ， 现阶段报告的新增病例数量不多 ， 恰恰也能说明无症状感染者带来的影响有限 。 他们之中 ， 只有较少部分会转归为患者 ， 相当部分（无症状感染者）都是经过自身的免疫力消灭了病毒 。 ”
对于在广州的无症状感染者 ， 只要本人同意 ， 治疗上也是可以给予抗病毒药物治疗的 。 “只是现阶段并没有抗新冠病毒的特效药物 ， 氯喹甚至瑞德西韦都只是有限地缩短病毒转阴的时间周期 。 提前给无症状感染者开展抗病毒治疗的有效性还需观察 。 ”
传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊
文章图片
新冠病毒一直在变异但还处于可控范畴
伴随着境外输入病例的增多 ， 尤其是境外输入病人引发的关联病例增多的背景下 ， 人们往往会担忧新冠病毒会出现重大的变异 。 而无论是我国 ， 还是欧美的研究 ， 都捕捉到了新冠病毒的变异 ， 并对变异情况进行了分型 。
新冠病毒属于单链条RNA病毒 ， 本身的稳定性就要比双链条的DNA病毒要脆弱 。 新冠病毒的变异是主流的 ， 不变异才说不过去 。 “新冠病毒基因组包含将近3万个碱基对 ， 但目前捕捉到变异情况也就是149个碱基对 ， 这个比例还是偏低的 。 ”
从专家的角度来看 ， 无论是中科院的S、L分型 ， 还是剑桥的A、B、C分型 ， 目前对于临床上的影响都不会太大 。 “这些病毒变异研究 ， 更侧重还是在分子流行病学调查领域 ， 对病毒的溯源有意义 。 其中比较准确的分型 ， 有助于发现哪些地区的患者 ， 更接近古老的型别 。 ”
基因变异的研究探寻 ， 临床上的关注点侧重在致病性是否增长、传染性是否增强这些范围 。 “从现阶段观察到的情况来看 ， 并没有发现新冠病毒的毒力增强 ， 传染力增强 。 ”
从广州现阶段的情况来看 ， 输入病例的重症、危重症比例实际上是低于以前的 ， 确诊患者中 ， 多数是轻型和普通型 。 “这和输入性病例的年龄构成有着很大的关系 ， 大多都是青壮年 ， 他们本身就不是重症、危重症高发人群” 。
这一群体的传染能力 ， 则需要有一个较长的周期来观察 ， 统计 ， 而且和很多因素有关 。 “比如这一群体是否愿意带口罩 ， 卫生习惯如何 。 ”
新冠病毒迄今未见传播后衰减的趋势
医疗、科技领域一直在监测病毒的变异 ， 更大的意义在于找出疾病的流行演变规律 。 “比如病毒发生了一定程度的变化后 ， 会不会带来新的、截然不同的流行” 。
病毒变异情况的监测 ， 还直接和人群的免疫策略有关 。 “病毒流行了4个多月出现的变异位点 ， 会不会正好发生在疫苗设计的靶点区域 。 如果靶点变异时 ， 这个疫苗就会脱靶 ， 无效 。 而分化成不同亚型的毒株后 ， 则可能需要像流感疫苗那样 ， 用多个毒株联合预防一个波次的流感流行 。 ”
据悉 ， 同为RNA病毒的HIV（艾滋病病毒） ， 至今没有开发出有效的疫苗 ， 就是因为其变异太快 ， 疫苗开发的速度跟不上病毒变异的速度 。 “如果病毒发生重大变异 ， 对于此前推崇群体免疫策略的国家而言 ， 也会是一个悲剧 。 因为此前获得免疫力无法应付变异病毒带来的后续波次的传播 。 ”
蔡卫平表示 ， 同为冠状病毒 ， 新冠和SARS、MERS这些比较起来是明显的狡猾许多 ， 聪明太多 ， 甚至会主动躲避人体的免疫攻击 。 “SARS、MERS的传播力是传着传着就没有了 ， 但新冠病毒迄今还没有这种传播后衰减的趋势 。 此前寄望高温天气可能带来的疫情消减 ， 现在看来也会失算 。 ”
传染病专家蔡卫平：未发现新冠病毒减弱迹象 约20％无症状感染者转为确诊
文章图片
对“复阳”病人管理这么久从未分离出活病毒
作为广州、广东两级定点收治医院 ， 广州市第八人民医院也一直在进行着出院病人的管理、随访 ， 其中就包括“复阳”的病例 。
现在看来 ， 所谓的“复阳”更多是患者排除病毒碎片的周期漫长而已 。 “无论是我国 ， 还是欧美国家 ， 都没有在这一类人群体内培养出活的病毒 ， 都是死病毒 ， 不具传染性 ， 没有二代病例的出现 。 ”
统筹：尹来李湘莹游曼妮采写南都采访人员王道斌


    推荐阅读


    上一篇：挑龙虾的时候，选青虾还是红虾？听听老板说的，下次别挑错了！

    下一篇：老北京“哈根达斯”，宫廷秘方特制奶油，怎么吃也不发胖！