『』仅三个月，老汉腰上“小包”疯长成皮球大，手术切除肿瘤有6斤重
六旬老人腰上鼓了个小包 ， 不痛不痒就没放在心上 ， 没想到不到三个月时间 ， “包包”就疯长到皮球大 ， 并与肠子和人体最大的静脉紧密粘连 。
湖南省人民医院泌尿外科专家克服困难 ， 成功切除这个巨大的肾脏肿瘤 。
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（CT显示右肾巨大占位性病变 红圈内 。 ）
64岁的冯先生是湖南岳阳人 ， 身体一直很健康 ， 所以从没想过要做体检 。
2019年12月 ， 他突然发现自己右侧腰部鼓了一个“小包” ， 摸上去硬硬的 ， 还出现小便带血的情况 ， 但冯先生并没有当回事 ， 总以为不痛不痒的 ， 过几天就好了 。
一直拖到2020年3月 ， 冯先生突然发现“包包”不但没有消失 ， 反而越长越大 ， 这才在儿子的陪同下去当地医院就诊 。
泌尿系CT检查发现 ， 他的右肾上长了一个皮球大小的肿瘤 ， 向上顶住肝脏 ， 向下背侧则侵犯腰大肌筋膜 。
因肿瘤太大手术困难 ， 冯先生在当地医生的推荐下来到长沙 ， 于3月16日就诊于湖南省人民医院泌尿外科学科主任兼泌尿一科主任李远伟主任医师处 ， 随即被收入泌尿一科病房 。
入院后进一步检查发现 ， 冯先生的肿瘤约有15×12×10cm3大小 ， 重约3kg 。
担心手术疗效及风险 ， 患者家属选择先进行超声引导下肿瘤穿刺活检 ， 根据穿刺结果再决定下一步治疗 。
然而病理结果提示：肿瘤以坏死组织为主 ， 考虑为恶性肿瘤 。
无奈之下 ， 冯先生于4月6日再次来到医院接受手术治疗 。
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（李远伟、刘哲教授团队为患者成功手术 。 ）
因右肾静脉内存在癌栓 ， 术中要避免大出血及损伤肠道 ， 还要将肿瘤完整切除 ， 并进行肾门静脉旁淋巴清扫 ， 加上患者身体情况差 ， 手术难度和风险可想而知 。
李远伟教授、刘哲教授带领手术团队进行详细的术前讨论并制定周密的手术方案和应急预案后 ， 于4月8日为患者施行右肾巨大肿瘤根治术 ， 将部分腰大肌筋膜连同右肾肿瘤一起切除 。
术中发现 ， 肿瘤与十二指肠、升结肠以及下腔静脉粘连严重 ， 术中稍有不慎 ， 就容易损伤人体最大的静脉——下腔静脉；
且肾静脉癌栓容易脱落 ， 一旦癌栓脱落游走 ， 可能导致肺栓塞 ， 危及患者生命 ， 手术可谓步步惊心 。
所幸 ， 经过长达3小时的精细操作 ， 手术成功完成 ， 术中出血不到50ml 。
术后第二天 ， 冯先生已肛门排气 ， 并能进食流质饮食 ， 并于4月14日康复出院 。
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（手术切除巨大肿瘤 。 ）
“下一步将根据患者病检结果给予进一步治疗” ， 李远伟表示 ， 肾脏肿瘤术后综合治疗包括：靶向治疗、化疗、放疗和免疫治疗等 。
李远伟介绍 ， 肾脏恶性肿瘤往往进展较快 ， 像冯先生就在短短三个月不到的时间里形成如此巨大的肿瘤 。
对此 ， 李远伟提醒：一旦身体出现异常一定要及时就医 ， 切勿抱侥幸心理 ， 早发现、早诊断、早治疗才能避免延误最佳治疗时机 ， 造成无法挽回的后果 。
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（泌尿外科学科主任李远伟等查看患者术后恢复情况 。 ）
（编辑zebra 。 ）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 陈松琳 陈静芳
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