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『全科学苑』遇到急性脑出血，如何正确处理？


脑出血是指非外伤性脑实质内的大块出血 ， 亦称为脑溢血 。 其最常见的病因是高血压、动脉硬化 ， 其次是颅内动脉瘤、血管畸形、脑动脉炎、血液病等 。 脑出血原发于大脑半球占80% ， 少数发生在颞顶、额或枕叶 ， 脑干和小脑的出血占20% 。 脑出血多发生在50~60岁之间 ， 一般男性多于女性 ， 其患病率非常高 。
临床表现
前驱期：患者多有高血压病史 ， 在寒冷季节发病较多 ， 因脑出血多为急性起病 ， 前驱症状不明显 ， 常见症状为在起病前数小时或数天内有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清、说话不灵活等 。
急性期：患者起病较突然 ， 大多在数小时内达高峰 ， 常见症状为头痛、头晕、呕吐、意识障碍、失语、肢体瘫痪、二便失禁等 ， 发病时常伴有显著的血压升高 。 一般在24/14 kPa（180/110 mmHg）双侧瞳孔缩小或不等 ， 脑膜刺激征阳性 ， 根据出血部位不同 ， 主要分为内囊区出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血等 。
病例分享
张xx ， 男 ， 73岁 ， 患者于3月1日因出现呼之不应 ， 急送医院查体示：（1）急性脑出血；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（3）原发性高血压2级（极高危）；（4）老年痴呆、脑萎缩；（5）肺部感染；（6）高热重度昏迷 ， 紧急送ICU救治 。

『全科学苑』遇到急性脑出血，如何正确处理？
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『全科学苑』遇到急性脑出血，如何正确处理？
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【『全科学苑』遇到急性脑出血，如何正确处理？】

医院下达病危通知 ， 告知患者随时有生命危险 ， 生存的希望很小 ， 如果住院治疗 ， 估计会人财两空 ， 即使存活也极有可能成为植物人 。 在经济压力下 ， 家人无奈只好把患者从医院拉了回来 ， 抱着“死马当活马医”的态度找到我 。 我仔细检查后：血压202/130 mmHg ， 心率122次/分 ， 体温39.0℃ ， 深度昏迷 ， 我也认为没一点希望了 ， 我首先给他输液以保证生命的支持 ， 又跑到医院找老师了解他的病历 ， 回来后认真研究病情 ， 查找了有关资料 ， 精心地制定了治疗方案：
1、保持呼吸道通畅
2、维持静养状态 ， 防止继续出血
3、镇静抗惊厥 ， 当患者出现躁动不安时 ， 酌情选用镇静剂
4、降温疗法（就地取材采用局部物理降温）
5、维持营养和水电解质平衡
6、稳定和控制血压
7、降低颅内压消除脑水肿
就地取材退热 ， 我让患者家属用很多饮料瓶装上水在冰柜里冻成冰块 ， 用布包好 ， 轮流放在腋下、头部及颈动脉处 ， 并教会家属如何按时翻身 ， 按时记录尿量 ， 按时测体温等护理常识 。 我一边输液一边观察病情 ， 第一天过去了 ， 第二天过去了 ， 第三天过去了………在巨大的心理压力和医生责任感的双重支持下 ， 只好又跑到医院找专家咨询 ， 并翻阅了大量资料 ， 不断调整治疗方案 ， 边治疗边观察 。 患者还是深度昏迷 ， 因为护理不当 ， 椎体尾骨部出现了褥疮 ， 这样几天又过去了 ， 看着院里堆得像小山似的输液瓶在逐渐增加 ， 除体温有时会降低外、其它基本没有什么变化时 ， 他的家人也失去了信心 ， 想放弃 。 我也觉得没什么希望了 ， 很想拔掉他的输液管和氧气 。 我又跑到医院请教老师、专家 ， 并重用脑细胞活化剂及中医疗法 ， 我又重新调整了中医特色疗法治疗方案： 促进脑细胞功能药物的应用：安宫牛黄丸 ， 一天一丸鼻饲；高热持续者用羚羊角一次6 ml肌注 ， 一天一次；持续高热昏迷指尖放血加特定穴位强刺激 ， 一天一次 ， 十宣穴、涌泉穴、耳尖等交替放血加强刺激 。 功夫不负有心人 ， 通过以上治疗 ， 患者体温下降了 ， 渐渐恢复正常至平稳 。 经过十几天的精心治疗 ， 他终于闯过了“鬼门关” ， 患者清醒后停止指尖放血和强刺激 ， 改用相关穴位针灸治疗 ， 病情逐渐好转 。


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