「菠萝因子」遇上磨玻璃结节，你该怎么办？( 四 )
张教授：这是个很好的问题 。 我们临床上 ， 看到很多乳腺癌、结肠癌、肝癌 ， 甚至鼻咽癌的患者做手术的时候 ， 没有发现肺内有结节 ， CT完全正常 ， 但是在治疗随访过程中 ，CT发现肺部有磨玻璃结节了 。 这时 ， 因为病人以前得过肿瘤 ， 很多人认为这是原来的乳腺癌或者结肠癌的肺转移 。
癌症患者肺部出现结节 ， 关键要仔细地分析结节的性质 ， 纯粹的磨玻璃状结节是转移灶的可能性很低 。 转移瘤的特点是实性结节、多发、多聚于双肺的外侧 。
如果患者已经治愈了他/她的原发肿瘤 ， 而肺内突然出现了一个实性的结节或者多发的结节 ， 而且结节大部分位于双肺的外侧 ， 那就要高度怀疑它是转移瘤 。 最常见的是乳腺癌和结肠癌 。 除了肺内发现结节以外 ， 转移灶有时还伴随有肿瘤标志物的升高 。 作为专业医生 ， 看到这个情况时 ， 就要建议病人取活检 ， 来明确它是不是转移癌 。
但如果出现的是一个或者两个磨玻璃样的结节 ， 这个时候是转移的可能性就非常非常低了 。 因为原来的癌细胞通过血液转移到肺上 ， 会直接破坏肺的结构 ， 形成一个癌巢 ， 不会呈现磨玻璃样 。
磨玻璃结节的形成 ， 是由早期的不典型增生 ， 到原位癌 ， 再到微浸润癌 ， 慢慢形成的 ， 有一个过程 ， 有点相当于癌症的童年、少年、青年 。 而转移灶是从外面来的 ， 只不过以肺为寄居地 ， 一来就是成年人 ， 所以在片子上不大可能呈现磨玻璃结节这样的形态 。
遇到有肿瘤的病人出现磨玻璃结节 ， 当然要考虑到转移癌的可能性 ， 但这种可能性很小 ， 所以一般还是把它当做肺内独立的结节来随访和观察 。
直播花絮
除了专业交流 ， 菠萝和张主任还聊了聊他的职业选择：
以及平时的兴趣爱好：
非常感谢张主任的精彩分享 ， 我学习了很多东西 ， 相信听众也收获颇丰 。 希望大家能够正确地认知磨玻璃结节、磨玻璃影 ， 消除恐慌 ， 正确对待 ， 争取早日康复 。
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料酒和酒酿会致癌吗？
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