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『』28岁糖尿病友：合并眼病及肾病等，医生、营养师等讨论治疗方案

瑞京糖尿病连锁医院每周都会针对典型病例、医药前沿、临床应用……等方面 ， 组织瑞京各家连锁医院、台湾李氏联合诊所等进行网络连线研讨、学习 ， 以这种常态机制 ， 通过案例分享、病例剖析、专家解读 ， 来提高各医院医护诊疗、技能、学识等水平 ， 为广大糖尿病患者提供更严谨、更科学、更周到的诊疗服务 。
『』28岁糖尿病友：合并眼病及肾病等，医生、营养师等讨论治疗方案
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今天瑞京糖尿病连锁医院连线病例讨论是由解放军总医院内分泌科陆菊明教授主持 ， 个案报告由黑龙江瑞京糖尿病医院医生袁爽、卫教师赵小娜、营养师车城鑫分享 。
这次讨论的病例：女性 ， 28岁 ， 主诉“血糖升高5年 ， 周身乏力1周” ， 2019年11月4日就诊于黑龙江瑞京糖尿病医院 。
现病史
患者5年前因消瘦在体检时发现血糖升高：空腹血糖9mmol/l ， 诊断为“2型糖尿病” 。患者经治疗后注射诺和锐早9U午9U晚7U餐前即刻皮下注射 ， 优泌林N：20U每晚睡前皮下注射 ， 间断口服二甲双胍片 ， 患者血糖波动不稳 ， 视物模糊 ， 近1周患者自觉周身乏力 ， 出现泡沫尿 ， 患者自测空腹血糖：9-12mmol/L ， 餐后血糖：13-20 mmol/L 。患者为求进一步治疗来我院 ， 门诊以“2型糖尿病”收入院 。患者饮食控制差 ， 运动尚可 ， 睡眠佳 ， 大便正常 ， 尿频 ， 夜尿2次/日 。
既往史
既往高血压病病史2年 ， 双眼激光手术史3年 。
个人史、婚育史、家族史
个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好 。
婚育史：未婚 。
家族史：父亲有糖尿病 。
体格检查
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辅助检查
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心电图：电轴不偏 ， 正常心电图
眼底检查：双眼糖网（光凝术后）双眼屈光不正
肌电图：双侧腓神经、右侧胫神经运动传导速度减慢 ， 右侧腓神经、双侧胫神经波幅降低 。双侧腓浅神经感觉传导速度减慢 ， 双侧腓浅神经、右侧腓肠神经波幅降低 。
颈部及双下肢血管彩超：未见异常 。
心脏彩超：心脏结构及功能未见异常 。
临床确定诊断
2型糖尿病周围神经病变
2型糖尿病肾病G2A3
2型糖尿病视网膜病变Ⅲ期(双眼光凝术后)
高血压病3级(极高危)
鉴别诊断
肾病综合症诊断标准：1.尿蛋白大于3.5g/d;2.血浆白蛋白低于30g/L;3.水肿4.血脂升高 。其中1.2两项为诊断所必需 。
肾病综合症（NS）可由多种病因引起 ， 以肾小球基膜通透性增加 ， 表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群分为原发性、继发性和遗传性三大类 ， 原发性NS属于原发性肾小球疾病 ， 有多种病理类型构成 。
DN（糖尿病肾病）诊断的条件
1.多数糖尿病存在白蛋白尿：Mogensen1984年提出尿微量白蛋白排泄率（UAER）是DN早期诊断方法 。尿蛋白常规只有当＞300mg/日 ， 才显示阳性 ， 此时治疗不可逆 。现放免测定微量蛋白尿较灵敏 。UAE正常＜20mg/日或15ug/min ， DN时UAE＞30mg/日或20ug/min ， 若＞200ug/min ， 则呈显性DN 。近年白蛋白/肌酐比值相当准确：正常＜30ug/mg 。但血糖急剧升高,运动,泌尿系感染,显着高血压,心衰及其它急性病均可增加蛋白尿的发生,因此3-6个月内重复另外两次,如蛋白尿持续存在就可诊断DN 。但并非所有DN患者出现尿蛋白,仍有30﹪的DN患者无蛋白尿 。


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