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7天报告464例，无症状感染者还分三类？全民核酸检测可行吗？

7天报告464例，无症状感染者还分三类？全民核酸检测可行吗？
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在国内疫情防控向好的情况下 ， “无症状感染者”成为人们关心的热点问题 。
早在2月5日 ， 国家卫健委发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》 ， 首次将无症状感染者纳入传染源范畴 。 3月30日 ， 中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议指出 ， 当前巩固疫情防控成果 ， 防止出现防控漏洞 ， 必须突出做好无症状感染者监测、追踪、隔离和治疗 。 4月1日起 ， 国家卫健委在每日疫情通报中增加了无症状感染者的报告、转归和管理情况 。
近7日 ， 国家卫健委通报的无症状感染者数据如下：
3月31日新增无症状感染者130例
4月1日新增无症状感染者55例
4月2日新增无症状感染者60例
4月3日新增无症状感染者64例
4月4日新增无症状感染者47例
4月5日新增无症状感染者78例
4月6日新增无症状感染者30例
共计464例 。
如何界定“无症状感染者”？比例有多高？如何治疗？关于这些疑问 ， 已有多位专家做了答疑 ， 但还有一些防控知识你应该知道：
无症状感染者可细分三种类型
根据一般定义 ， 无症状感染者指无相关临床症状 ， 如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征 ， 但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者 。 在媒体相关报道中 ， 普遍可以看到两种情形：
感染者核酸检测阳性 ， 采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征 ， 但随后出现某种临床表现 ， 即处于潜伏期的“无症状感染”状态；
感染者核酸检测阳性 ， 经过14天潜伏期的观察 ， 均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征 ， 始终为无症状感染状态 。
上述两种情形概括来说就是发病前无症状和全程无症状 。 浙江大学生命科学研究院教授、博士生导师王立铭还归纳了第三种情形：一个人感染了新冠病毒 ， 也出现了典型症状 ， 在自己调养休息或者医院治疗后 ， 症状消失了 。 但是在那之后 ， 虽然疾病症状没有了 ， 但核酸检测仍然是阳性 ， 或者变成阴性之后又重新变成了阳性 ， 也就是出院者“复阳” 。 这第三种情形可以概括为发病后无症状 。
由此 ， 这三种人 ， 在被新冠病毒感染的过程里 ， 都有一段时间可以被定义为“无症状感染者”——第一种人是在疾病发病之前 ， 第二种人是在疾病发病过程中 ， 第三种人则是在疾病好转之后 。
全民核酸检测筛查无症状感染？
无症状感染者的比例有多高？这是每个人都想知道 ， 却很难回答的问题 。 现有的无症状感染者主要是通过病例的密切接触者主动筛查、感染来源调查、聚集性疫情调查和对高风险地区人员的主动检测发现的 ， 尚有部分无症状感染者难以被发现 。 而欧美各国目前对抗新冠的措施是 ， 如果一个人没有出现新冠症状 ， 是不会被要求做核酸检测的 。 这里就存在一个问题 ， 无症状感染者在人群中难以被发现 ， 其导致的传播也难以预防；而症状的主观性导致症状轻微或不典型者可能认为自己没有感染新冠病毒 ， 不主动去医疗机构就诊 ， 在日常的诊疗工作中难以被发现；此外 ， 由于存在检测窗口期 ， 核酸检测和血清学检测方法难以发现全部无症状感染者 。
干脆给所有人做一遍核酸检测 ， 不就可以彻底查清到底有多少无症状感染者了吗？持这种观点的人不在少数 。 对此 ， 王立铭的回答是“不行” 。
一方面 ， 社会成本会大到无法承受的地步 。 在国内疾病的高峰时期 ， 新冠病毒核酸检测的能力大约在每天几十万份的水平 。 即便这个数字再扩大十倍 ， 也需要几年才能彻底筛查全中国的人口 。 而且这个过程中 ， 会不会因为人群聚集而导致疾病传播 ， 本身也是个很大的隐患 。
另一方面 ， 核酸检测的敏感度问题也会成为致命的限制因素 。 作为一种敏感度不算特别高 ， 甚至在某些情况下可能低到50%的检测方法 ， 就算是做了全部人口的筛查 ， 也会漏掉相当比例的“无症状感染者” 。
前几日 ， 钟南山院士谈到无症状感染者时解释说 ， 无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高 ， 但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升 ， 反而在不断下降……这可以说明：中国还没有大量的“无症状感染者” 。
“无症状感染者”该如何治疗？
既然把“无症状感染者”细分为三类 ， 自然也应分类治疗 。
最容易处理的是第三类中常见的“复阳”情况 ， 只要收紧出院标准 ， 就能够避免发病后无症状感染者的流动 。 按照现在使用的诊疗方案 ， 患者在治疗结束、症状消失、两次核酸检测都呈现阴性之后 ， 就可以出院 。 在这种情况下 ， 如果核酸检测重新“复阳” ， 最大的可能性其实是之前的核酸检测出现了“假阴性” ， 病毒其实并没有完全消失 。 上海的出院标准中 ， 除了检测呼吸道样本之外 ， 还需要患者粪便样本的核酸检测也是阴性 ， 这就是上海极少出现“复阳”患者的原因 。 而出院患者14天隔离以及定期复查疾病情况等措施 ， 也可以很好地避免患者“复阳”后带来新一轮疾病传播 。
针对第一类发病前无症状感染者 ， 王立铭表示 ， 只要公共卫生系统能够快速和准确地将其识别出来 ， 并且隔离治疗 ， 同时追踪其发病前一段时间内的密切接触者 ， 将密切接触者也集中隔离观察一段时间 ， 就可以有效地做到对疾病的管理 。 当然 ， 这也意味着不少为了应对新冠疫情的公共管理政策 ， 例如减少人群聚集、关闭电影院等密闭空间、在人多的地方佩戴口罩等 ， 可能会长期坚持下去 。
王立铭认为 ， 真正需要担心的是第二种无症状感染 ， 也就是那些从被病毒感染到身体清除病毒 ， 整个过程里都症状轻微甚至毫无察觉的人 。 这部分人体内的病毒含量却可能并不低 ， 即便传播能力低于那些出现发烧、咳嗽症状的患者 ， 但也仍然是一种不可忽视的疾病传播源 。 而且 ， 因为他们发病的隐匿性 ， 使得想要利用隔离等手段阻止疾病传播变得不可能 。
国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中心流行病学首席科学家曾光接受媒体采访时曾表示 ， 无症状感染者是不需要治疗的 。
那么被他们传染的人呢？其中一部分可能仍然不会出现症状 ， 还是同样的无症状感染者 ， 因此也不需要特别的关注和治疗 。
至于另一部分出现症状的被感染者 ， 应该能够被公共卫生系统识别出来 ， 接受隔离治疗 。 而他们的密切接触者 ， 也会因此被隔离和进行核酸检测 。 这样一来 ， 就回到了第一类无症状感染者的处理方案 。
王立铭说：“实际上 ， 还有一个可能性 ， 就是无症状感染者因为自身症状轻微 ， 传播力会下降 ， 而且被传染的对象也更可能是同样的无症状感染者 。 ”
不过 ， 王立铭也指出 ， 全程无症状的感染者的存在 ， 确实大概率会导致新冠肺炎在社会中长期存在和传播 ， “只要我们能够及时识别出那些出现症状的新冠肺炎患者 ， 并且做到对他们的密切接触者及时发现、隔离和检测 ， 那这种疾病就不会重新开始大规模的流行 。 ”
关于未来的疫情管控 ， 王立铭认为至少在疫苗开发成功并大规模应用之前 ， 对抗新冠病毒将是我们中国、整个人类世界一项长期而艰巨的任务 。 对于中国来说 ， 尽管整个社会开始重新开放和恢复活动 ， 一部分抗疫措施却可能需要长期坚持下去 ， 才能防止疾病的二次暴发 。 也就是说 ， 管住你的手 ， 管住你的口鼻 ， 切断病毒传播途径 。
综合自：邵恒头条、经济日报、北京青年报、央视新闻
【7天报告464例，无症状感染者还分三类？全民核酸检测可行吗？】栏目主编：秦红文字编辑：房颖题图来源：新华社图片编辑：邵竞
来源：上官河


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