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解码西安交大一附院VTE防治的一体化策略

【解码西安交大一附院VTE防治的一体化策略】作者：张斯文
尽管已经在临床一线工作了二十余年 ， 但每次看到同事将患者从静脉栓塞（VTE）的生死线上拉回来 ， 西安交通大学第一附属医院（下称交大一附院）医务部副部长李红霞心中总是感慨万千 。
缘起
VTE是临床中的常见疾病 ， 在心血管疾病中 ， 其发病率仅次于冠心病和高血压 。
解码西安交大一附院VTE防治的一体化策略
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西安交通大学第一附属医院医务部副部长李红霞
谈及医院VTE一体化防治体系建设的缘由 ， 李红霞表示 ， “在住院患者的VTE防治方面 ， 我们医院起步比较早 ， 这是因为前些年 ， 医院曾有过因VTE产生的医患纠纷带来的惨痛教训 。 ”
据了解 ， 2005～2007年间交大一附院纠纷受理系统结果显示 ， 有3例外科、导管手术后猝死事件 ， 因患者院内发生非预期死亡引发医患纠纷 。 经院内专家讨论 ， 发现这些患者死亡均是发生了肺血栓栓塞症 。
“这些事件的发生 ， 给医院的管理带来一定压力 ， 对患者家属造成了严重的身心伤害 ， 也给医护人员的职业生涯带来了潜在风险 。 ”李红霞说 。
为此 ， 在交大一附院管理层的协调、推动下 ， 医务部组织全院专家多次分析查找原因 ， 最终认定 ， 造成VTE患者术后猝死的原因主要有几个方面：医护人员普遍对VTE相关知识缺乏系统认识；对于住院患者VTE防范意识薄弱；管理层面对医护人员的培训不到位；缺乏防控指南等 。
“我们还发现患者在住院期间VTE的发生几乎涉及所有临床科室 ， 贯穿于从入院到出院所有医疗行为之中 ， 并且呈现高发病率、高致残率、高死亡率、低诊断率的特点”李红霞说 ， “这让我们意识到VTE防控是要举全院之力多学科参与的一项系统工程” 。
为此 ， 交大一附院VTE防治的技术团队——周围血管科应运而生 。
而交大一附院VTE防治体系的建设发展过程也反映了近些年我们国家不断循序渐进 ， 将院内VTE防治工作纳入医疗质量管理和监控体系 ， 同时将其提高到医院管理、医疗质量管理以及患者安全管理的过程 。
“过去最早是骨科手术后的VTE预防 ， 到2011年等级医院评审过程中将VTE指标作为评审专项的一个指标 ， 再到2018年多种相关指南的出台 ， 尤其是2018年12月国家卫生健康委牵头启动了全国VTE防治能力建设工程 ， 这意味着宏观层面关注并逐步重视VTE所带来的医疗安全隐患问题 。 ”李红霞分析说 。
小成
在政策不断利好之下 ， 交大一附院凭借自身雄厚实力 ， 不断完善、优化VTE防控体系建设 。
位于医院住院部6层的周围血管科 ， 是交大一附院VTE防治战场中最前沿的作战部队 ， 负责院内VTE患者的诊断治疗 ， VTE防治的持续推进等工作 。
“这几年 ， 周围血管科在VTE的预防上为全院提供了技术支撑平台 ， 病人的会诊、救治的绿色通道、全院范围内的培训 ， 都由周围血管科提供支撑 。 ”李红霞说 。
据了解 ， 交大一附院周围血管科建立后 ， 在院领导的指挥部署下 ， 首先制定了详尽的工作方案 ， 同时定期对院内医护人员进行培训 ， 并对VTE高危患者进行风险评估 ， 建立了住院患者VTE预防方案路线图 ， 形成了一套交大一附院自己的评估体系 。
此外 ， 科室理顺了疑似急性肺栓塞急救绿色通道诊疗流程、确诊急性肺栓塞急救绿色通道救治流程等便于急性VTE患者的救治；同时还完善了后期治疗规程 ， 按照医院统一部署 ， 由科室对血栓栓塞后综合症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者进行长期管理、治疗随访 ， 预防VTE复发降低出血风险 。
“我们医院VTE防治是由业务院长主导牵头来做的 ， 医务部负责执行 ， 周围血管科落实 ， 加上临床科室形成了一个上下一体的VTE预防机构 。 ”李红霞告诉健康界 ， 交大一附院的医务部门有专门的干事来负责VTE防治工作的质控 ， 通过诊断率 ， 诊断后的预防率 ， 药物使用后的出血评估率等指标衡量VTE防治工作在院内的具体实施情况 。 同时 ， 建立奖罚机制 ， 将各个科室对于VTE的重视程度纳入到医疗质量考核的重要的环节 。
经过几年发展 ， 如今交大一附院在血栓防治方面已经进入国内领先、国际先进水平行列 ， 能为VTE患者提供预防、诊断、治疗、管理、随诊等全方位的一体化诊疗措施 。
2016年1月 ， 中国医疗健康促进基金会授予西安交大一附院血栓防治示范基地荣誉 ， 并成为西部首个国家级血栓防治示范基地 。
然而 ， 交大一附院对于VTE防治工作的目标远没有止步于此 。
突破
作为全国首批挂牌的血栓防治示范基地 ， 交大一附院为提高基层医院VTE防治知识 ， 对省内500余家医院进行了VTE专业知识讲座 ， 并从2015年起建立了VTE多学科诊治的双向转诊机制 。
李红霞表示 ， 双向转诊的目的是解决基层解决不了的问题 ， 对于肺栓塞患者来讲时间就是生命 ， 得益于双向转诊机制的建立 ， 为不少患者挽回了生命 。
解码西安交大一附院VTE防治的一体化策略
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西安交大一附院在进行VTE协调会（资料图）健康界了解到 ， 在VTE多学科双向转诊的实施路径上 ， 交大一附院建设了互联网医院平台 。 对于在区域内的相应科室和基层医院建立了专科联盟 ， 拉建专门微信群 。 区域内一旦出现需要转诊的患者 ， 主治医生随时在群中发布 ， 交大一附院相关负责医生会迅速响应组织转诊就诊 。 “简洁、迅速、直接 。 ”李红霞这样评价这种机制 。
胸痛是心梗、肺栓塞、主动脉夹层患者的明显发病表现 ， 因此周围血管科还同医院胸痛中心联动 ， 为患者提供绿色通道以便第一时间确诊救治 。 “这些患者经不起任何一秒钟的耽搁 ， 前期我们通过网上平台或者微信群对病人进行评估后 ， 明确诊断就可以第一时间进入手术室 ， 启动救治流程 ， 最大程度的保证患者生命安全 。 ”李红霞说 。
此外 ， 交大一附院还发挥区域龙头作用 ， 针对区域内骨科专科医院西安市红会医院、肿瘤专科医院陕西省肿瘤医院等VTE高发的专科医院 ， 开展了多次VTE防治培训专题讲座 ， 并协助进行VTE防控体系的构建 。 对省内的陕西省人民医院、唐都医院、西京医院等十余家兄弟医院的医护人员进行VTE知识培训 。
李红霞告诉健康界 ， 医院未来不仅仅是在院内提升VTE防治水平 ， 更重要的是提升整个区域内VTE防治的意识 ， 实现同质化的预防措施 。 同时 ， 通过临床路径的实施 ， 使得VTE防治管理更加科学、精准 。 此外 ， 结合我国人口基数大、患者多的特点 ， 通过大数据进行相应科研工作 ， 提升临床诊断治疗水平 ， 最终提升患者的就医满意度 。
“虽然和发达国家相比 ， 我国的VTE防治工作起步较晚 ， 但是我们有国家层面的支持和推动 ， 有高水平的专家团队 ， 我们的发展势头要比国外快 。 ”说起VTE防治工作未来的发展 ， 李红霞信心满满 。
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