【医保基金】监管不足处罚偏弱 医保基金监管制度笼子须织密扎牢( 三 )
今年1月初 ， 浙江省湖州市医疗保障局获批成立全国首家“医疗保障反欺诈中心” ， 将承担医保基金监督检查等职能 。
“希望创新医保基金监管方式 ， 设立医疗保障反欺诈中心 ， 进行实体化运作 ， 破解监管力量薄弱的问题 。”湖州市医疗保障局基金监管处处长郁文伟说 。
来自湖州市人民政府官网的信息显示 ， 医保部门将进一步整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门力量 ， 完善联合监管机制 ， 真正形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局 。
在王岳看来 ， 现行医保政策需要进一步完善和医疗机构之间的沟通机制 。医保政策如果制定不合理 ， 就会使得医疗机构和医务人员不得不用一些方法绕开相关政策 ， 最终导致在执行过程出现“上有政策 ， 下有对策”的现象 。
为了从根本上解决医保欺诈问题 ， 王岳认为 ， 首先 ， 要让医疗机构从逐利状态下解脱出来 ， 医务人员不能每天都在考虑赚钱 。其次 ， 建立控费奖励机制 ， 如果控费控得好、手术难度大、患者满意度高 ， 可以用医保基金给予相关医务人员一些奖励 ， 相当于用医保基金补贴医疗机构 。
【【医保基金】监管不足处罚偏弱 医保基金监管制度笼子须织密扎牢】“医保基金用得好 ， 能极大地提升人民群众的健康水平和幸福指数；用得不好 ， 则会造成资源浪费 。”王岳说 ， “合理使用医保基金 ， 需要更加科学民主的决策机制 。所谓科学 ， 是指决策要基于数据 ， 未来可以依靠大数据等技术对医保基金进行管理；所谓民主 ， 是指公众参与 ， 包括代表患者利益的个人或组织、各个领域的专家学者 。”
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