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解剖■专家：已解剖29例新冠病亡患者 发现免疫系统受累较重

经济日报-中国经济网北京3月24日讯 国务院联防联控机制今天下午在京召开新闻发布会 ， 介绍新冠肺炎疫情防控与医疗诊治有关情况 。 北京大学第一医院感染科主任医师王贵强在会上介绍表示 ， 到目前为止对29例新冠病亡患者进行了尸体解剖 ， 从病理上看有一个很重要的系统是受累比较重的 ， 就是免疫系统 。
【解剖■专家：已解剖29例新冠病亡患者 发现免疫系统受累较重】王贵强介绍说 ， 到目前为止有几个团队在做病亡患者的尸体解剖 ， 目前得到的数据是29例进行了尸体解剖 。 从目前得出的数据来看 ， 我们在第七版诊疗方案里大部分有所体现 ， 当然样本量越大 ， 可能对证据的支撑越重要 。 从初步病理结果来看 ， 像临床看到一样 ， 首先累及到肺 ， 表现在肺脏里面有实变 ， 有大量的渗出 ， 有炎症细胞因子的侵润 ， 和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等等 。 同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织 ， 看到了出血这样的表现 。 总体来看 ， 肺部病变还是非常重的 。
【解剖■专家：已解剖29例新冠病亡患者 发现免疫系统受累较重】同时病理还有一个很重要的发现 ， 在小的支气管里看到很多分泌物 ， 这些分泌物堵塞了小气道 ， 影响了气体的交换 ， 直接影响到体内的氧合 ， 氧就不够用了 。 还有一个很重要的发现 ， 电镜下肺里还能够看到病毒颗粒 。 同时用核酸检测方法 ， 发现病毒核酸 ， 免疫组化方法看到抗原 ， 提示这些病亡患者的病毒仍然在肺里存在 ， 这些都给临床提供非常重要的提示 。 在临床上采用雾化、吸痰 ， 积极通畅气道 ， 这是非常重要的手段 ， 也是从病理上得到的信息 。 包括现在针对抗凝治疗的理念 ， 抗病毒治疗的问题 ， 这都是从病理得到的很重要的信息 ， 来指导临床实践 。
除此之外 ， 从病理上看还有一个很重要的系统是受累比较重的 ， 就是免疫系统 。 我们知道免疫是抵抗病毒细菌感染非常重要的自身能力 。 但是在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到 ， 他的免疫功能受到了打击 ， 这种打击是原因还是结果？目前还不清楚 ， 但至少这个现象还是非常明确的 ， 可以表现为脾脏缩小 ， 淋巴结里的免疫细胞减少 。 淋巴结也好、脾脏也好 ， 这都是所谓的网状内皮系统 ， 都是免疫细胞存在的地方 ， 而这些组织受到了很大的伤害 。 同时 ， 骨髓里的免疫细胞也少了 。 临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性 。 这和病理 ， 和临床是非常吻合的 ， 这也告诉我们 ， 这些因素对免疫系统的损伤 ， 可能是导致病人最后死亡非常重要的因素 。 所以临床上对重症、危重症的患者 ， 现在诊疗方案里面也强调用一些免疫增强剂 ， 提高免疫的办法 ， 包括胸腺素、中药也可能提高免疫 ， 达到有效的控制病毒复制、提高免疫的作用 。
后期我们要特别关注院内感染的问题 ， 因为免疫力低了 ， 非常容易出现细菌、真菌的感染 ， 所以现在目前从危重症的病例也看到了这种现象 ， 在后期常常出现合并各种感染 ， 而这种合并感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素 。 当然其他脏器也有受累 ， 包括心脏、肝脏、肾脏都有不同程度的损伤 ， 包括血栓形成、出血、坏死 ， 但是这些脏器损伤是不是原发的病变还不一定 。 肺脏损害以后缺血缺氧 ， 氧气不够用了 ， 因为这些脏器对氧气的需求都很大 ， 出现低氧血症持续不能缓解 ， 这些脏器自然会受到伤害 ， 所以我们治疗上也要强调重要脏器的保护 ， 预防脏器的功能衰竭也是非常重要的办法 。 从病理上给我们很多重要提示 ， 指导临床实践进一步降低病亡 。 病理结果还在陆陆续续总结中 ， 我们期待有更完整的病理 ， 帮助我们下一步制定更合理的、有针对性的治疗方案 。


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