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免费看病的谎言为何总有人相信？

•作者：关不羽从现有的情况看 ， 福利制医疗只能在新加坡、安道尔这样小国寡民的城邦式国家运行良好 ， 这也是一个值得深思的现象 。 总之 ， 即便不能得出福利医疗制有效性的结论 ， 至少社会大众应该审慎地面对这一美好神话 。“看病免费”是一种现代福利制度的信仰 ， 但是溢美之下的真相 ， 似乎不那么美好 。据外媒3月12日新闻报道 ， 目前意大利因新冠病毒爆发 ， 面临医疗资源严重匮乏的困境 ， 患者生死可能难受自主意愿控制 ， 医生被迫放弃治疗老人 。许多医院已经无处安置感染病人 ， 只能搭建起临时帐篷医院和集装箱病房 。 意大利引以为豪的福利医疗体系都让人意外地“闪崩”了 。这不仅是处置失误的结果 ， 而是医疗福利制度的体制性问题 。“免费看病”的光环到底遮掩了怎样的真相？如何制造“免费”的幻觉？福利医疗的真实成本和代价如何？这是本文探讨的问题 。01、“优等生”的实质如果不是这次新冠疫情 ， 意大利闻名遐迩的医疗福利制度不会被如此质疑 。 因为意大利的医疗体系在任何国际专业榜单上 ， 都属于优等生 。“2019彭博健康国家指数”覆盖169个国家和地区 ， 该指数考虑预期寿命、环境因素（清洁用水、卫生设施等）、肥胖概率等变量 。 排名前十中七席为欧洲国家 ， 意大利排名第二 。免费看病的谎言为何总有人相信？
▲2019彭博健康国家指数 ， 意大利排名第二（图/网络）2017年世界卫生组织（WHO）在《World Health Report》报告中从“医疗水平” ， “接受医疗服务的难度” ， “医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较 ， 意大利排名第七 。更专业的评价来自英国权威医学刊物《柳叶刀》的2016年全球疾病负担研究 。 这项研究以全球195个国家和地区为对象 ， 针对32项评估指标计算出具体医疗质量和可及性指数（HAQ） 。 HAQ的评价系统复杂得让人望而生畏 ， 意大利排名第九 ， 欧盟大国的德、法都没有排进前十 。意大利的福利医疗体系一直是模范生 ， 是解决“看病免费”的医疗福利榜样 。 覆盖全体居民 ， 诊费、手术费全免 ， 大部分处方药有很大的折扣 ， 个人和家庭人均承担医疗费用比例仅23%——这个比例高于欧盟平均的17% ， 但是已经足够好了 。免费看病的谎言为何总有人相信？
▲意大利总理朱塞佩·孔特宣布意大利全国封城（图/网络）世界领先、各国表率的光环令人敬仰 ， 但警报却在意大利国内率先响起了 。 这次疫情重灾区的伦巴第大区公立医院 ， 静脉造影检查等待时间为98天 ， 私立医院为4天 。急救系统的问题暴露得更早 ， 也更为严重 。意大利卫生部的调查数据显示 ， 2003至2013年期间 ， 意大利医疗系统有20%的急救中心因设备老化、医护人员短缺被迫关闭 。 2015年 ， 因政府再次大幅度削减医疗财政预算 ， 造成了医疗系统28%的急救中心无法正常运转 。因此 ， 疫情来袭 ， 意大利政府早在1月30日就匆忙宣布暂停中意两国直航 。 当时我国舆论反响还挺负面的 ， 其实意大利政府很清楚自己的医疗家底 。3月初从封城升级为封国 ， 政府一吹哨 ， 国民就慌了 。因为意大利人自己知道 ， 是在怎样一条金玉其外、败絮其内的破船上 。02、“免费”的代价意大利政府承担77%的国民医疗支出 ， 制造了免费的幻觉 。但其实 ， 政府又不能创造财富 ， “羊毛出在羊身上” 。 四十多年来 ， 随着意大利福利体系的“健全” ， 政府财政收入占GDP份额从七十年代的25%左右 ， 上升至40%左右 。 钱不够 ， 大幅通胀在前 ， 大举借债在后 。“里拉时代” ， 意大利的国债年利率可以高达15% ， 堪称发达国家的奇葩 。 政府国债搞得像高利贷一般 ， 是因为通胀率太高了 ， 利率和通胀速度赛跑 ， 就跑出了这么个高利贷水平 。免费看病的谎言为何总有人相信？
▲意大利米兰大街上空空荡荡（图/网络）进入欧元时代 ， 随便印钞路径被堵死了 ， 于是扩大政府债就成了救命稻草 。 在过去十年中 ， 意大利的公共债务增长了近40% ， 去年达到约2.32万亿欧元 ， 这相当于该国年经济产出的132% 。这个负债水平和当年“爆雷”的希腊有得一比 ， 只不过意大利家大业大 ， 经济体量接近希腊的十倍 ， 所以腾挪空间较大 。意大利的医疗总支出占GDP10%左右 ， 也就意味着政府负担部分占GDP的7.5%以上 ， 要占到政府财政收入的五分之一左右 。很多国人其实是知道这种政府搞高福利在经济和财政上的严重后果 ， 但是“免费医疗”看上去太诱人了 ， 明知是饮鸩止渴也想要 。那么 ， 不妨比较一下发达国家中的医疗福利“差生”——美国 。03、政府效率优于市场？美国的医疗福利体系在发达国家中一直属于“坏榜样” ， 奥巴马医改就是以欧盟福利医疗体系为蓝本 ， 彻底改变美国医疗体系的格局 。几乎所有国际排名中 ， 美国都排在三四十位 。 可是 ， 这与一个显著的事实完全不符 ， 那就是美国的医疗科技水平被公认为最发达 。这一矛盾可以从经济上解释 。美国的医疗支出占GDP接近20%——接近欧盟平均水平的两倍 ， 全球最高 。 2018年美国各级政府的医疗福利支出为1.6万亿美元 ， 占这一年的GDP7.8% ， 实际上与意大利的水平相当 。


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