【新浪医药】疑云重重！新冠患者出院五天后死亡，尸体立即火化，死因难明( 二 )
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李亮出院前三天肺部 CT 报告 图源：受访者供
李亮曾对 CT 诊断报告提出质疑 ， 2 月 26 号晚 ， 他发微信问方舱的一位医生 ， 对方回复「肺部 CT 需要一段时间才能恢复到以前的样子 ， 出院需要层层审核 ， 方舱医院出院都是由专家安排的 。 」
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李亮与黄医生的聊天记录 图源：受访者供
3 月 9 号 ， 这位黄姓医生坦承自己是从四川驰援汉阳方舱的 ， 但对于李亮一事 ， 黄医生表示不便透露 。
2 月 18 日 ， 国家卫健委发布《新型冠状肺炎病毒诊疗方案(试行第六版)》 ， 其出院四条标准是：体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善、连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少 24 小时) 。 在 3 月 3 日更新的第七版诊疗标准中 ， 这四条出院标准没变 。
李亮的肺部 CT 诊断是否符合诊疗标准中的第三条：「肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善」？
对此 ， 武汉某一线呼吸科医生表示 ， 「没有看到原始图像 ， 不好判断 。 如果在每 7~10 天复查 CT 的过程中 ， 病变是从实变--渗出--磨玻璃影这个演变过程 ， 以及病变范围缩小 ， 通常就没有问题 ， 但报告中所说的『两肺磨玻璃影』通常说明病变还在进展之中 ， 至少要在一周后再复查一次 CT ， 病灶继续吸收才可出院 。 」
武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春表示：「必须要有原始的图像 ， 和前一次或者前几次的图像对比 ， 才能判断是否急性炎症已经吸收 ， 单从这个描述上来看 ， 不好判断 。 」
「如果只做了一次 CT 给出这个诊断是没问题的 ， 但如果做了多次 ， 肺部的变化 ， 至少与前一次对比的变化 ， 应该反映在诊断报告上 。 」张笑春补充道 。
而李亮此前的一次 CT 是 2 月 4 号于武汉市第四医院（普爱医院）做的 ， 诊断报告显示 ， 「双肺感染 ， 考虑病毒性肺炎 ， 请结合临床 。 」
「从出院前三天的 CT 诊断报告来看 ， 有小结节 ， 有多发多形态的病变 ， 而且以胸膜下为主 ， 这还是新冠肺炎的比较典型的表现 。 院方让他出院可能是对比了前一次的 CT 结果 。 」张笑春说 。
3 月 5 号 ， 汉阳方舱医院院长杨星海对财新采访人员表示 ， 他们出院的标准比国家的《指南》更为严格 ， 每个出院的病人必须做两次核酸检测都是阴性；CT 肺部影像 ， 对比有明显的吸收改善；血氧饱和度在 95% 以上 。
「病人是否出院 ， 一般要经过好几道审核 ， 先是这边的管床医生、医疗组组长要审核通过 ， 然后我们也会交给后方的专家组那边 ， 他们看了没问题了 ， 就可以出院了 。 」杨星海说 。
据财新报道 ， 3 月 5 号 ， 汉阳方舱已经暂时停止病人出院 。 「这不是我们自己停的 ， 是指挥部的要求 ， 也不止是我们一家停 。 」
3 月 9 号 ， 杨星海在电话中回应：「对于李亮的死亡 ， 专家已经做过鉴定 ， 死亡讨论也做了 ， 我得到的消息是 ， 这件事与方舱医院没有关系 。 出院后的情况我不了解 。 」
「李亮出院时 ， 肺部 CT 与前一次对比 ， 病灶有明显的吸收好转 。 」但这一条为何没有出现在 CT 报告单上 ， 也未出现在出院小结上 ， 杨星海并未作答 。
「复阳」疑云
李亮的死亡是否由于新冠肺炎复发 ， 目前尚不明晰 。
「单从他最后一次的 CT 诊断报告来看 ， 应该不致命的 。 至于为什么突然走了？可能的原因有很多 。 因为造成呼吸道阻塞猝死、呼吸循环衰竭的原因有多种 。 」张笑春说 。
东部战区总医院呼吸与危重症医学科主任医师施毅表示 ， 现在分析李亮死因都是很片面的 ， 因为资料有限 ， 要经过严格医疗事故鉴定才能判断 。
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