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[心理医生开讲]难治性精神分裂症的手术治疗


精神分裂症
精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神类疾病,是精神类疾病中最严重的一种 。 据统计,中国目前有超过1600万重症精神病患者,但其中仅一半获得治疗 。 精神分裂症起病多缓慢,逐渐进展,病程迁延,有些症状在经治疗后可缓解,但也可复发,或多次复发 。 因此,精神分裂症患者须全病程规范管理,特别要关注巩固期和恢复期病情的波动情况 ， 尽早给予恰当的干预和疏导 。
早期规范治疗可大幅降低复发率
目前,在我国过半精神分裂症患者没有接受早期、足量、足疗程的规范治疗,且开始治疗的时间普遍偏晚,从发病到就诊的平均时间为1.5年 。
【[心理医生开讲]难治性精神分裂症的手术治疗】首次发病是患者的最佳治疗时机
随着复发次数的增加和病程的延长,大脑神经会发生不可逆的损伤 。 而一旦中断治疗,将大大增加患者的复发风险 。 研究显示,精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗的5倍 。
《中国精神分裂症防治指南(?第二版)?》强调,精神分裂症首次发病至少需要维持治疗2年,一次复发的患者则需要维持用药3-5年,如果是多次复发,需要坚持治疗5年以上,甚至终身治疗 。 对于精神分裂症患者,尽早开始规范治疗将大大提高治愈率和生活质量 。
临床上 ， 部分患者在早期可通过药物有效控制精神症状 ， 但患者会随着病程的进展逐渐失去疗效 ， 一些反复发作、病程较长难以控制的患者 ， 就会转为药物难治性精神疾病患者 ， 发展到这时 ， 也是让家属最为头疼的时候 。 家属尝尽各种办法 ， 疗效都差强人意 ， 不妨可以尝试外科微创手术治疗 。
同济大学附属东方医院功能神经科专家团队经临床大量实践证实 ， “精神外科”手术是药物治疗的重要补充手段 ， 也是临床治愈手段之一 。 手术可以让顽固性精神症状消除 ， 也可以使抗精神病药量减少 。 这两者的平衡点 ， 让家属们找到了“临床治愈”的希望 。
其原理为脑内神经核团通过分泌神经递质调节控制正常生命活动 。 精神活动是生命活动的一种 ， 也是脑内相关神经核团通过分泌多巴胺、乙酰胆碱、5—羟色胺等神经递质来调节控制的 。 精神病是一种功能性疾病 ， 是大脑边缘系统上神经核团(主要有：杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的分泌、调节、传导异常所引发的精神异常、情感异常及行为异常 。
[心理医生开讲]难治性精神分裂症的手术治疗
本文插图
现代多靶点的精神外科的常见靶点组合
手术治疗精神病的机理是通过刺激和调控边缘系统核团的微小结构达到控制和改善精神症状的目的 ， 其理论如下：
1、情感环路理论---边缘系统一般是指pazez环路 ， 即情感环路 ， 是脑内与情绪活动关系 最密切的结构 ， 立体定向术通过射频毁损调节边缘系统上相关的神经核团阻断某些神经元间联系可减轻或消除精神症状 。
2、神经递质理论---神经递质是引起精神异常的原因之一 ， 边缘系统广泛接受多种递质能神经元的传递 ， 手术以边缘系统上的神经核团为靶点 ， 使神经递质及其受体发生改变来调节情绪和行为从而控制精神症状 。
科技在发展 ， 时代在进步 。 当前 ， 脑立体定向技术已经进入了精准导航、机器人辅助的微创时代 。 手术前行MRI-3D序列薄层扫描与MRI-DTI扫描 ， 根据患者的核心症状选择手术靶点 ， 将MRI、DTI及CT扫描数据 ， 输入计算机手术定位计划系统 ， 进行CT、MRI及DTI等图像融合 ， 然后根据核心症状 ， 锁定手术靶点 ， 获取三维坐标 ， 计算最佳手术路径 ， 避开重要神经血管 ， 大大提高手术安全性 ， 从而较好地规避了手术风险 。 此外 ， 精神疾病的微创定位手术 ， 手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域 ， 术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象 。


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