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「医保」中共中央、国务院：用足用好商业健康险个税政策 研究扩大保险产品范围

「医保」中共中央、国务院：用足用好商业健康险个税政策 研究扩大保险产品范围
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财联社 （上海 ， 采访人员 丁艳）讯 ， 健康险发展迎重大利好 ， 但相应的监管政策也将加码 。
今日 ， 中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称"《意见》"》） ， 指出到2030年 ， 全面建成以基本医疗保险为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的医疗保障制度体系 。
其中 ， 健康保险发展被重点提及 。 《意见》指出 ， 加快发展商业健康保险 ， 丰富健康保险产品供给 ， 用足用好商业健康保险个人所得税政策 ， 研究扩大保险产品范围 。 加强市场行为监管 ， 突出健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管 ， 提高健康保障服务能力 。
值得注意的是 ， 《意见》指出要加强市场行为监管 ， 突出健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管 ， 提高健康保障服务能力 。 建立基本医疗保险基准费率制度 ， 规范缴费基数政策 。
《意见》明确医疗保障制度发展的总目标是 ， 到2025年 ， 基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务 。 到2030年 ， 全面建成以基本医疗保险为主体 ， 医疗救助为托底 ， 补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的医疗保障制度体系 。
完善基本医疗保险制度 加快商业健康保险发展
《意见》表示 ， 要推进法定医疗保障制度更加成熟定型 ， 健全重特大疾病医疗保险和救助制度 ， 统筹规划各类医疗保障高质量发展 。
首先 ， 要完善基本医疗保险制度 。 坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系 ， 职工和城乡居民分类保障 ， 待遇与缴费挂钩 ， 基金分别建账、分账核算 。 统一基本医疗保险统筹层次、医保目录 ， 规范医保支付政策确定办法 。 逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围 ， 改革职工基本医疗保险个人账户 ， 建立健全门诊共济保障机制 。
其次 ， 实行医疗保障待遇清单制度 。 各地区要确保政令畅通 ， 未经批准不得出台超出清单授权范围的政策 。 严格执行基本支付范围和标准 ， 实施公平适度保障 ， 纠正过度保障和保障不足问题 。
同时 ， 健全统一规范的医疗救助制度 。 全面落实资助重点救助对象参保缴费政策 ， 健全重点救助对象医疗费用救助机制 。 建立防范和化解因病致贫返贫长效机制 。 增强医疗救助托底保障功能 ， 通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本 ， 提高年度医疗救助限额 ， 合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例 。
另外 ， 完善重大疫情医疗救治费用保障机制 。 在突发疫情等紧急情况时 ， 确保医疗机构先救治、后收费 。 健全重大疫情医疗救治医保支付政策 ， 完善异地就医直接结算制度 ， 确保患者不因费用问题影响就医 。 探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度 ， 有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款 ， 减轻困难群众就医就诊后顾之忧 。 统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用 ， 提高对基层医疗机构的支付比例 ， 实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接 。
值得注意的是 ， 《意见》强调要促进多层次医疗保障体系发展 。 完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险 。 加快发展商业健康保险 ， 丰富健康保险产品供给 ， 用足用好商业健康保险个人所得税政策 ， 研究扩大保险产品范围 。 加强市场行为监管 ， 突出健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管 ， 提高健康保障服务能力 。 鼓励社会慈善捐赠 ， 统筹调动慈善医疗救助力量 ， 支持医疗互助有序发展 。 探索罕见病用药保障机制 。
拓宽医疗救助筹资渠道 加强基金预算管理和风险预警
《意见》表示 ， 要完善筹资分担和调整机制 。 就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费 。 非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费 ， 政府按规定给予补助 ， 缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩 。
要适应新业态发展 ， 完善灵活就业人员参保缴费方式 。 建立基本医疗保险基准费率制度 ， 规范缴费基数政策 ， 合理确定费率 ， 实行动态调整 。 均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任 ， 优化个人缴费和政府补助结构 ， 研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策 。 加强财政对医疗救助投入 ， 拓宽医疗救助筹资渠道 。
同时 ， 巩固提高统筹层次 。 按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准 ， 全面做实基本医疗保险市地级统筹 。 探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理 。 鼓励有条件的省（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路 ， 推进省级统筹 。 加强医疗救助基金管理 ， 促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调 ， 提高救助资金使用效率 ， 最大限度惠及贫困群众 。
《意见》强调 ， 要加强基金预算管理和风险预警 。 科学编制医疗保障基金收支预算 ， 加强预算执行监督 ， 全面实施预算绩效管理 。 适应异地就医直接结算、"互联网+医疗"和医疗机构服务模式发展需要 ， 探索开展跨区域基金预算试点 。 加强基金中长期精算 ， 构建收支平衡机制 ， 健全基金运行风险评估、预警机制 。
【「医保」中共中央、国务院：用足用好商业健康险个税政策 研究扩大保险产品范围】建立管用高效的医保支付机制 并持续推进改革
《意见》指出 ， 要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术 ， 完善医保目录、协议、结算管理 ， 实施更有效率的医保支付 。
首先 ， 要完善医保目录动态调整机制 。 立足基金承受能力 ， 适应群众基本医疗需求、临床技术进步 ， 调整优化医保目录 ， 将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围 ， 规范医疗服务设施支付范围 。
健全医保目录动态调整机制 ， 完善医保准入谈判制度 。 合理划分中央与地方目录调整职责和权限 ， 各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围 ， 逐步实现全国医保用药范围基本统一 。 建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系 ， 健全退出机制 。
其次 ， 创新医保协议管理 。 完善基本医疗保险协议管理 ， 简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序 。 将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围 ， 支持"互联网+医疗"等新服务模式发展 。 建立健全跨区域就医协议管理机制 。 制定定点医药机构履行协议考核办法 ， 突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价 ， 完善定点医药机构退出机制 。
同时 ， 持续推进医保支付方式改革 。 完善医保基金总额预算办法 ， 健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制 ， 促进医疗机构集体协商 ， 科学制定总额预算 ， 与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩 。
推进大数据应用 ， 推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式 ， 推广按疾病诊断相关分组付费 ， 医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费 ， 门诊特殊慢性病按人头付费 。
探索医疗服务与药品分开支付 ， 适应医疗服务模式发展创新 ， 完善医保基金支付方式和结算管理机制 。 探索对紧密型医疗联合体实行总额付费 ， 加强监督考核 ， 结余留用、合理超支分担 ， 有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金 ， 缓解其资金运行压力 。
完善创新基金监管方式 零容忍严厉打击欺诈骗保行为
《意见》强调 ， 要建立健全医疗保障信用管理体系 ， 以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为 ， 确保基金安全高效、合理使用 。
首先 ， 改革完善医保基金监管体制 ， 加强医保基金监管能力建设；加强医疗保障公共服务机构内控机构建设 ， 落实协议管理、费用监控、稽查审核责任 。 实施跨部门协同监管 ， 积极引入第三方监管力量 ， 强化社会监督 。
其次 ， 完善创新基金监管方式 。 建立监督检查常态机制 ， 实施大数据实时动态智能监控 。 完善对医疗服务的监控机制 ， 建立信息强制披露制度 ， 依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息 。 实施基金运行全过程绩效管理 ， 建立医保基金绩效评价体系 。 健全医疗保障社会监督激励机制 ， 完善欺诈骗保举报奖励制度 。
同时 ， 依法追究欺诈骗保行为责任 。 制定完善医保基金监管相关法律法规 ， 规范监管权限、程序、处罚标准等 ， 推进有法可依、依法行政 。 建立医疗保障信用体系 ， 推行守信联合激励和失信联合惩戒 。 加强部门联合执法 ， 综合运用协议、行政、司法等手段 ， 严肃追究欺诈骗保单位和个人责任 ， 对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任 ， 坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为 。
协同推进医药服务供给侧改革 完善医药价格机制
《意见》指出 ， 要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用 ， 推进医保、医疗、医药联动改革系统集成 ， 加强政策和管理协同 。
首先 ， 深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革 。 坚持招采合一、量价挂钩 ， 全面实行药品、医用耗材集中带量采购 。 以医保支付为基础 ， 建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台 ， 推进构建区域性、全国性联盟采购机制 ， 形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系 。 推进医保基金与医药企业直接结算 ， 完善医保支付标准与集中采购价格协同机制 。
其次 ， 完善医药服务价格形成机制 。 建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制 ， 建立全国交易价格信息共享机制 。 治理药品、高值医用耗材价格虚高 。 完善医疗服务项目准入制度 ， 加快审核新增医疗服务价格项目 ， 建立价格科学确定、动态调整机制 ， 持续优化医疗服务价格结构 。 建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制 ， 建立药品价格和招采信用评价制度 ， 完善价格函询、约谈制度 。
同时 ， 增强医药服务可及性 。 健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系 ， 强化基层全科医疗服务 。 加强区域医疗服务能力评估 ， 合理规划各类医疗资源布局 ， 促进资源共享利用 ， 加快发展社会办医 ， 规范"互联网+医疗"等新服务模式发展 。
完善区域公立医院医疗设备配置管理 ， 引导合理配置 ， 严控超常超量配备 。 补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板 。 做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评 ， 通过完善医保支付标准和药品招标采购机制 ， 支持优质仿制药研发和使用 ， 促进仿制药替代 。 健全短缺药品监测预警和分级应对体系 。
此外 ， 促进医疗服务能力提升 。 规范医疗机构和医务人员诊疗行为 ， 推行处方点评制度 ， 促进合理用药 。 加强医疗机构内部专业化、精细化管理 ， 分类完善科学合理的考核评价体系 ， 将考核结果与医保基金支付挂钩 。 改革现行科室和个人核算方式 ， 完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度 ， 健全绩效考核分配制度 。


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