死亡病例过千，尚无一例病理解剖

着急”的病理专家刘良：死亡病例过千，尚无一例病理解剖，早一点做可以多救几个人 | 深度对话原创北青深一度北青深一度昨天采访人员/魏晓涵编辑/石爱华宋建华

同济医学院法医学系教授刘良 1月9日，新冠肺炎出现首个死亡病例，截至2月14日13时，因新冠肺炎所致的死亡人数已达1381人。 “目前，一例病理解剖都没有” ，同济医学院法医学系教授刘良认为，对新冠肺炎死者尸体进行病理解剖，可以为临床治疗和诊断提供有力支持。刘良从事病理研究三十余年，新冠肺炎疫情爆发后，他所在的团队向湖北省政府提交了紧急报告，强调了尸检的重要性和可行性，并得到了肯定的批复。现实操作中，武汉市许多个定点医院对病理解剖表达了积极态度，却无法提供解剖场地等支持，刘良分析，由于医院没有收到正式文件，又担心解剖风险，病理解剖的事情只能暂时搁浅。病理研究为什么如此重要？为什么在新冠肺炎死亡病例出现一个多月后，研究无法开展？已有的冠状病毒病理研究对这次疫情有何作用？针对以上问题，深一度对话了刘良。

新冠肺炎患者的CT影像图，肺部出现毛玻璃样

病理搞不清楚，治疗就会盲目深一度：在新冠肺炎的诊疗中，病理检查的现状怎样？刘良：病理上没有完整的、系统的东西，可能有个别人做了穿刺或者活检，但都是很局限的，它不能代表整体，基本上是空白。现在死亡人数过千，（这种缺失）按理说是不应该的。深一度：病理学检查为何重要？刘良：打个比方， CT检查就像卫星，如果地球上发生了一场战争，卫星只能看个大概。最核心的是要有人到前沿阵地去，看见敌人死了多少，我们的防御出了什么问题？敌人用什么武器，我们武器是什么样子？像侦察兵一样，指导后方打仗。病理研究就干这事儿。 CT显示，（新冠肺炎患者）肺上出现毛玻璃样。我们要搞清楚是什么导致肺出现毛玻璃样，是水肿？出血？感染？纤维化？里面起反应的是中性白细胞、单核细胞还是淋巴细胞？搞不清楚的话，治疗上就会盲目，一片乱杀。病理研究也关注传染途径的问题。比如粪口传染，肠道里的病毒到底分布在什么地方？口腔、食道、胃、十二指肠还是结肠？不同情况的病人治疗也完全不一样。以后，如果要对新冠肺炎做实验，设计研究模型，也需要病理研究的结果。深一度：如果可以，新冠肺炎的病理研究可以做到什么程度？刘良：我们需要对新冠肺炎的死者遗体进行解剖，取样，然后做切片，可以研究病毒在人体的分布状态，以及身体哪个部位对病毒有反应。具体到病毒对哪个组织、哪个器官，器官的哪个局部、哪些细胞损害更多。病毒攻击的方向、靶点在哪里，我们就要对这个靶点做研究，做一些干预、防御。（这个缺失）对抢救治疗有延误，对将来的研究也有影响，所以很着急。深一度：病理研究能为新冠肺炎的治疗提供什么支持？刘良：肯定能提供支持。以往，有很多临床不清楚的问题，都能在病理医生的解剖结果中找到答案，像判官一样。新冠病毒很奇怪，远离气管，在肺的周围比较多。所以取咽拭子的时候，病人要深深的把肺周围的病毒咳出来。为什么是这样的？目前还不知道。我们需要在显微镜下去验证，肺的哪个部位病变更明显，是靠近中间，还是外围？具体是什么样的病变，哪一块的炎性细胞比较多？有了这些病理研究，就会去思考， “为什么病毒会到这个地方去？”假设病毒在肺的外围多，那么它可能不是从呼吸道传入的，而是从消化道进入，跟着血液循环到边缘的毛细血管，然后繁殖，从外向内对肺部进行攻击。如果是这样，可能需要处理的就是血液上的问题，而不仅是针对肺的雾化，治疗的重点和方向就不一样了。另外，这个病毒对不同的人作用不一样，病例积累得越多，对临床治疗越有用。如果有病理解剖的知识，会更方便。