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这个病例为所有人敲响警钟

男子不明原因发热以为是艾滋 ， 结果比艾滋更恐怖！这个病例为所有人敲响警钟！ SDUIVF许超医生 1月11日 08:45 41岁男子 ， 来到急诊科 。 那时候我还不在ICU ， 我在急诊科 。 来的时候人很正常 ， 就是有点发烧（发热） ， 乏力 ， 觉得浑身没劲 ， 头痛 。 发烧多长时间 ， 我问他 。 好几天了 ， 断断续续 ， 自己量了体温 ， 也就38.5°C左右那样 ， 不是太高 。 他跟我说 。 发热太常见了 ， 成千上万的疾病会发热 ， 急诊科医生最怕的就是发热 。 简单询问病史后 ， 我认为是个上呼吸道感染 ， 小意思 。 头痛可能跟发热有关 ， 我给他听了心肺 ， 没看到什么异常 。 为了保险 ， 我还做了胸片 ， 怕是肺炎 ， 结果没事 。 后来他自己要求做个心电图 ， 也是正常的 。 化验的血常规也出来了 ， 白细胞是正常的 。 其他指标也没有太大异常 。 我给你开了点感冒药 ， 回家好好休息 ， 多喝水就行了 。 我边开医嘱 ， 边跟他说 。 他迟疑了一下 ， 说李医生 ， 有件事不知道要不要告诉你 。 他把声音稍微压低了 。 说吧 ， 什么事 。 我还在开医嘱 。 我前段时间跟几个女的玩了 ， 他突然变得扭捏起来 ， 说不知道有没有影响 。 我的思绪一下子被他吸引住了 。 什么意思 ， 说清楚点 。 我望着他说 。 就是那个 ， 我前段时间跟几个朋友住宾馆时 ， 叫了特殊服务 ， 玩了一下 ， 后来就开始发烧了 ， 不知道会不会有传染病之类的 。 他虽然说得有点不自在 ， 但是脸不红气不喘 ， 看来也不是新手了 。 但是我肯定 ， 我是做了安全措施的 ， 我们都有带保险套 。 他望着我 ， 似笑非笑 。 我笑了笑 ， 说你担心什么 。 就是担心会不会传染到性病 ， 艾滋什么之类的 。 所以我今天来看看急诊 。 我有点想笑 ， 但是肯定不能笑 。 因为看得出他还是有点担心的 。 我说你先不用害怕 ， 首先你带了安全套 ， 那几乎是很安全的了 ， 而且即便是艾滋病 ， 也不会那么快就开始发作的了 。 如果你不放心 ， 你明天去门诊皮肤性病科咨询艾滋病检查相关的问题 ， 急诊这里做不了这些项目 ， 好不好 。 化验艾滋病相关的检查 ， 我能做的就是查免疫四项 ， 查的是艾滋病的抗体 ， 但这些抗体是需要时间才能产生的 ， 不能早期诊断艾滋病 。 早期可以查病毒核酸来确认 。 所以我让他去门诊看 。 另外有一点 ， 我从来没有见过艾滋病 ， 没有经验 ， 我把他推去皮肤性病科是对他负责 。 早期艾滋病可能就只有发热、乏力 ， 看起来跟普通感冒没什么区别 。 他的担心 ， 其实是有道理的 。 跟他解释了几句 ， 他理解了 ， 就回去了 。 让我想不到的是 ， 第二天他又回来了 。 他今天穿的衣服比昨天多 ， 很冷么 ， 我问他 。 他微微笑了笑 ， 说还好 。 然后说昨天回去之后 ， 吃了药效果不好 ， 昨晚还是有发热 ， 而且睡不好 。 总感觉全身都不舒服 。 这句话让我警惕了 。 不会真的是艾滋病吧 ， 我的天！ 艾滋病的所有症状都是不特异的 ， 必须借助辅助检查才能排除 。 事实上 ， 支持他是艾滋病的证据不多 ， 仅仅是一个“不洁性行为史” ， 而且他自己言之凿凿有做好安全措施 ， 那么被传染到艾滋病的可能性是不高的 。 想到这么一层 ， 我的思绪就开阔了些 ， 想想有没有其他可能性 。 昨天的胸片、心电图、血常规都是正常的 ， 患者现在有发热、乏力、浑身不舒服等等非特异症状 ， 要想进一步鉴别 ， 必须找到新的突破点 。 于是我给他仔细查了一便体 ， 从头到脚 ， 没发现特殊异常 。 为了排除性病可能 ， 我还看了他的生殖器 ， 没发现软下疳、皮疹、溃疡等等异常 。 有没有呕吐过 ， 检查完后我问他 。 没有 。 但是胃口不怎么好 ， 昨天没怎么吃东西 。 他眼睛有点疲惫 ， 嘴唇很干 ， 看来昨晚真的没休息好 。 做什么工作的 ， 我问他 。 这个问题本来昨天就应该问清楚的了 ， 但昨天太忙 ， 加上我先入为主认为他是普通感冒 ， 所以没问 。 患者的工作性质 ， 有时候是诊断的关键 。 我是做销售的 ， 他说 。 销售什么 。 我追问 。 代理XX啤酒的 ， 他说 。 我哦了一声 ， 没再问什么 。 我平时不喝酒 ， 也没听过这个名字 。 这时候护士推门而入 ， 却把他吓了一跳 。 这么一个壮汉 ， 这么容易被吓到 。 我心里觉得奇怪 。 他把领口拉高了些 ， 似乎有点冷 ， 他让护士把门关上 ， 外边风大 。 护士没说什么 ， 跟我要了点东西后顺手关了门出去了 。 你很冷么 ， 我问他 。 有点 。 他说 。 糟糕 ， 该不会有畏寒吧 ， 我想 。 病人有发热、畏寒 ， 浑身不舒服 ， 看样子不像是普通感冒 ， 该不会是其他脏器的感染吧 。 但昨天血常规看到白细胞不高啊 。 我有点疑惑 。 小便有没有问题 ， 有没有尿频、尿急、尿痛 。 我问他 ， 他说没有 ， 那我基本上可以排除是泌尿道感染方面问题 。 而且刚刚检查了 ， 腹部也是正常的 ， 不像腹腔脏器炎症表现 。 病人像是感染性疾病 ， 但目前我没找到能够很好解释病情的感染灶 。 需要进一步检查 ， 我告诉自己 。 我大脑快速思索着 ， 动作却很慢 ， 今天忙了一天 ， 没怎么喝水 ， 我顺手拿过桌面的保温瓶 ， 打开盖子 ， 咕噜噜喝了两口 。 让我没想到的事情发生了！ 就在我喝水的瞬间 ， 他倏一声站了起来 ， 后退了两步 。 我被这突如其来的变动搞得莫名其妙 ， 我瞪着他 。 想问他怎么了 。 但当我看到他脸上惊恐的神情时 ， 我顿时感到背后一阵凉意 。 他死死盯着我手中的保温瓶 。 没说话 ， 喉头上下抽动着 。 脸色开始变得铁青 。 这一切发生的太迅速 ， 我来不及思考 。 你怎么了 ， 我问他 。 我也惊愕 。 没....没什么 ， 水....水.....他开始有点语无伦次 ， 连说了几个水字 。 想看我手中的保温瓶 ， 又不大敢看 。 那样子就像做错事的孩子一样 ， 躲在墙角里 ， 紧缩着身子 。 突然 ， 我的思绪像被雷电击中一样 。 他该不会是害怕我手中的保温瓶吧？他该不会是害怕我喝水吧？ 他怕水！ 如果有经验的医生 ， 看到我这个描述 ， 应该能猜到这个病人的疾病了 。 他今天一开始就表现的很反常 ， 大热天的穿了两件衣服 ， 衣领还拉的那么高 ， 说明他怕风 ， 我开始以为他是畏寒 。 他胃口不好 ， 我开始以为是发热所致 。 但是为什么口唇那么干燥呢 ， 我不是叮嘱他回家多喝水了么 ， 为什么他不喝 ， 现在看起来是因为他不敢喝啊 。 但这一切只是我的猜测而已 。 在疾病谱里面 ， 我认识的 ， 会导致害怕水的 ， 只有一个疾病 ， 那就是： 狂犬病！ 为了证实我的猜想 ， 我面对着他 ， 又喝了两口水 。 吞水的时候故意发出比较大的声音 ， 我紧紧瞪着他 。 看他什么反应 。 但我看到他反应的时候 ， 我后悔了 。 因为他显得很不自在 ， 脸上表情扭曲 。 我停止喝水 ， 他也逐渐缓了过来 。 但始终不敢再靠近我 。 我突然觉得很悲伤 ， 很悲凉 ， 一种无力感向我袭来 。 我多么希望他不是狂犬病 。 最近有被狗咬过么？我小心翼翼问他 。 他稍微想了想 ， 然后缓缓点头 ， 说有的 ， 正月底在乡下被小狗抓咬过......他说到这里的时候 ， 嘴唇开始颤抖 ， 支支吾吾 ， 没再说下去 。 我赶紧安抚他坐好 ， 然后出去找了主任 。 那天主任刚好又不在 ， 我只好电话告诉他 ， 说诊室来了一个怀疑是狂犬病的病人 ， 让他回来看看 。 主任在开会 ， 回不来 。 刚好老马在 ， 我跟老马说了这个病例 。 老马沉吟了一下 ， 说先联系感染科吧 ， 请他们来看看 。 等我回到诊室时 ， 病人不见了 。 问了急诊台的护士 ， 说病人刚刚匆匆离开了 。 老马说 ， 如果真的是狂犬病 ， 那他就活不久了 。 我们都知道这个事实 ， 如果真的是狂犬病 ， 一旦发病 ， 死亡率就是100% 。 事后我联系了感染科 ， 他们也认为诊断狂犬病可能性大 ， 但不能确定 ， 如果有病毒抗原、抗体检查就好了 。 但病人已经走了 。 我不知道他为什么要走 。 这是我从医以来见到过的第二例狂犬病 ， 当然 ， 这个只是高度怀疑而已 ， 没有确诊 。 艾滋病可怕么？可怕 。 但是艾滋病潜伏期平均有9年那么长 ， 从初始感染到终末期 ， 是一个很漫长的过程 ， 可能持续10年甚至更长时间 。 而狂犬病不一样 ， 一旦发病 ， 不超过6天 ， 就会死亡 。 本病主要由病兽咬伤、抓伤人体皮肤黏膜或舔及人体破损的皮肤黏膜后感染狂犬病毒导致 。 犬是主要的传染源 ， 此外猫、蝙蝠等也能传播此病 。 人一旦被咬伤 ， 疫苗注射至关重要 ， 严重者还需注射狂犬病血清 。 对症处理 ， 防治各种并发症 。 只不过 ， 在中国 ， 有人质疑狂犬病疫苗是过度、滥用的 ， 因为那么多人被狗咬了 ， 但是真的发生狂犬病的是少之又少 ， 很多人的疫苗接种是多余的 。 因为被染上的都已经死了 ， 说不出来那句我得了狂犬病


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