「潇湘晨报」六旬老人身患泌尿系“三癌”，只能在肚皮上排小便，原来与长期吸烟喝酒有关患膀胱癌长达8年

　　患膀胱癌长达8年，又先后被发现左、右输尿管癌，六旬老人泌尿系三个部位罹患恶性肿瘤，与他长期吸烟、喝酒有很大关系。由于膀胱被全部切除，老人后半生都得带着造瘘袋，从肚皮上排小便。

　　67岁的老李来自湖南岳阳平江县， 8年前因间断性血尿被确诊为“左膀胱壁尿路上皮癌” ，却从未进行过系统治疗和规律复查，只有当出现血尿时才会去医院检查、吃药。

　　2019年12月中旬的一天，老李吃完早餐后突然腰部胀痛难忍，浑身大汗，呼吸急促。 “估计是尿结石犯了” ，家属赶紧将他送往当地医院泌尿外科。经过膀胱镜检查及活检发现，老人患上“右侧输尿管尿路上皮癌” ，同时CT显示左输尿管也有病变。治疗一周病情稍缓解后，当地医院联系了湖南省人民医院泌尿三科主任段燚星教授，通过绿色通道将患者转至长沙。

　　省人民医院泌尿三科郭玺副主任医师接诊后详细问诊，并为老人进行相关专科检查，发现其病情十分复杂，于是组织泌尿外科大学科讨论以及全院大会诊。专家们一致认为，手术需分两步进行，首先应确定左侧输尿管病变性质，然后再酌情进行手术。

　　2019年12月16日，郭玺副主任医师、王勇博士团队为患者实施“左侧输尿管镜检及活检+膀胱肿瘤电切术” 。术后病检显示，其左侧输尿管也发生了癌变，确诊为“左输尿管尿路上皮癌” 。也就是说，包括膀胱和左右两侧输尿管，老人泌尿系共有三个部位罹患恶性肿瘤，这种情况国内仅有个案报道，十分罕见。

　　经过再次大学科讨论和全院会诊制定周密的手术方案，并做好充分的术前准备后， 2020年1月3日，郭玺副主任医师团队为患者在全麻下施行“左肾输尿管全切、膀胱根治性切除、右输尿管部分切除、盆腔淋巴结清扫、输尿管皮肤造口”手术。

　　手术非常顺利，患者生命体征平稳，引流管通畅，术后第2天进食流质食物，术后第4天下床活动。由于老人肿瘤的恶性程度相对较低，且术后右肾功能正常，因此预后情况相对较好，但仍存在较高的肿瘤复发及转移风险，需规律复查和随访。

　　郭玺副主任医师介绍，膀胱癌是泌尿系统中发病率较高的恶性肿瘤，主要表现为间歇性、无痛性、全程血尿；输尿管癌则少见，仅占所有尿路上皮癌的5%～10% ，主要表现为血尿症状，并且随尿液排出血块，部分患者还会出现腰腹部隐痛或胀痛。

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　　郭玺指出，像老李这样泌尿系三个不同部位都患癌症的情况很罕见，原因除了与其年龄、体质、免疫等因素有一定关系，也与他不良的生活习惯有很大关系。据家人说，老李每天至少要抽1包香烟、喝0.5公斤左右的白酒，持续了整整30年。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出，吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，可使膀胱癌的危险率增加2～4倍，且危险率与吸烟的强度与时间成正比，而饮酒者膀胱癌的发病率是不饮酒者的2.53倍。

　　郭玺提醒，对于泌尿系恶性肿瘤早期治疗和定期体检尤为重要。如果老李8年前刚发现膀胱癌时引起重视，采用微创手术就可以进行治疗，而不至于发展到现在只能接受膀胱全切手术，余生都要携带造瘘袋，从肚皮上排小便。此外，如果定期规律体检，他的输尿管病变能更早发现。早期积极处理，或许可将癌变扼杀在摇篮里。

　　潇湘晨报采访人员张树波通讯员梁辉王赛辉