[浙医在线]为给孩子喂奶，她硬生生把良性肿瘤拖成恶性，连手术机会也没了前段时间

　　前段时间，浙大妇院外科蔡乾荣主任医师组里的医生们拆了颗“弹” ，一颗随时会爆炸的“弹” 。

　　“虽然不是我经手的病人，但是我心里一直想说说。 ”

　　大约半个月前，陈欣医生的诊室走进了一位病人，就叫她小A吧。小A的主诉是：正处在哺乳期，能摸到有肿块，并且肿块迅速增大，并伴有皮肤发红和疼痛。

　　刚听到这个主诉时，陈欣医生也许不会觉得有什么特殊的地方，脸上可能还带着安慰人的礼貌微笑。毕竟，按照这种病情描述，最常见的可能还是哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿的问题。

　　但是当陈欣医生进行查体时，笑容却逐渐凝固。因为他看到的是一对大小相差甚远的乳房——健康的一侧是形状好看的C杯，而患病的一侧却有足球那么大，一部分皮肤因为瘤体压迫而发亮。

　　糟了，这次的病看来是来者不善。

　　　婚前发现乳腺纤维腺瘤

　　怀孕生产后肿块异常增大

　　却仍坚持母乳喂养

　　最终确诊恶性叶状肿瘤

　　陈欣医生进一步进行问诊，得知病人在结婚之前就有发现过乳房肿块，当时肿块还不大，摸到还会活动。曾在外院就诊过，认为这是“纤维腺瘤” ，所以没有处理过，乳房也没有变化。后来小A怀孕了，但是在孕前，她也没去医院重新评估和处理，而在怀孕之后，肿块开始有变化，主要的表现是明显增大。但是小A依旧没有处理。

　　半年前，小A的孩子出生，她也开始母乳喂养——至此，肿块开始急速增长，但是，为了继续母乳喂养，小A还在“坚持” ，而且还认为这是哺乳期的正常表现。哪怕两侧乳房已经出现了非常明显的不对称，她依然没有就诊，咬牙坚持着母乳喂养。

　　直到最近，肿块似乎有“破皮而出”的迹象，小A才无奈到医院就诊。

　　医生跟小A解释了她病情的严重性，小A犹豫了几天，终于考虑断奶并入院治疗。入院后小A完善了检查，别的不提，仅是PET-CT就提示：左乳巨大软组织肿瘤，考虑恶性；两肺多发小结节，考虑转移；肝低密度灶，考虑转移；T7椎体溶骨性骨质破坏，代谢增强，考虑转移。

　　至此，小A的病情已经到了晚期，已经错过了最佳的手术时机。

　　但是，肿瘤的进展实在太快，检查完善之后，小A的患侧乳房已经出现破溃。

　　此时距离前次就诊时间不过一周多——肿瘤真的呼之欲出。为了避免更糟糕的情形出现，影响小A后续的生活质量，蔡乾荣、陈欣医生不得不拆除了这颗“弹” 。

　　最终的病理结果是——恶性叶状肿瘤。这是一种甚至比“癌”更为棘手的恶性肿瘤，因为缺乏有效的控制手段，无论放化疗，效果都不佳。

　　小A的事情讲到这里就结束了，尽管医生们很想帮助她，但由于病情拖延太久，小A的康复之路非常不乐观。

　　孕期乳腺肿块迅速增大要引起重视

　　乳腺恶性叶状肿瘤——大家对这个疾病也许不大熟悉，但是对于乳腺纤维腺瘤，很多人都不会陌生。

　　什么是乳腺纤维腺瘤？

　　纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得，在 18～25 岁的年轻姑娘中最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有特殊感觉，只是会在乳房摸到肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种症状，基本不会出现。

　　乳腺纤维腺瘤会不会癌变？

　　就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低——根据不完全统计，恶变的几率为千分之一，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或者邻近原手术区，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，对于普通人群来说， “不伴复杂性特征的纤维腺瘤”患者发生乳腺癌的风险并不会增加。

　　既然纤维腺瘤癌变的几率很小，那小A又是什么情况？

　　乳腺纤维瘤本身虽然基本不会恶变，但是分叶状肿瘤会。因为分叶状肿瘤是一种交界性肿瘤，最初的良性的，但是它容易反复复发，多次复发之后会转变为恶性。

　　但问题是，纤维腺瘤和分叶状肿瘤在刚开始的时候，除了手术活检，是很难辨别的。就像两个小婴儿，都是白白嫩嫩呆呆萌萌的，谁知道以后哪个是好人，哪个是坏蛋呢？只有后期表现出不同的特点了，才可能被辨别开。

　　同样，单发的、活动的、影像学考虑是良性的肿瘤，刚开始也不能确定是纤维腺瘤还是叶状肿瘤。

　　但是！当瘤子出现“增长迅速”这个特征时，就要当心分叶状肿瘤。特别是在孕期，瘤子如果生长速度过快，那么分叶状肿瘤的可能性就会提高。

　　而分叶状肿瘤，是可以从低度恶性变成高度恶性的，到了高度恶性也就是我们通常所说的“肉瘤” 。

　　肉瘤和癌，都是恶性肿瘤，会转移，会危及生命。在某种意义上来说，肉瘤比癌更可怕。对于癌，比如乳腺癌，我们可以采取很多有效的治疗手段，比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗……但是对于乳腺肉瘤，所有的手段，都基本无效。

　　这么说来，纤维腺瘤好恐怖啊！请别忘了，乳腺纤维腺瘤，它本质是好的。良性的分叶状肿瘤到肉瘤，不是瞬间转变的，它的恶变有一个过程。只要没到最后一步，都是有机会按下终止键。

　　这个终止键是唯一的——手术切除。除此之外，上万元的内衣，美容院，以及祖传秘方，都是骗你的。

　　　什么原因会引起纤维腺瘤“黑化”

　　　或引起良性的叶状肿瘤转为恶性？

　　其中一种比较最常见的原因，是局部雌激素的增加。