「潇湘晨报」29岁准妈妈怀孕19周后突然肚子疼,原来是子宫肌瘤加上急性阑尾炎今年29岁的朱敏(化名)在妊娠

　　今年29岁的朱敏(化名)在妊娠19周时突然出现了腹部疼痛,发热症状,近日在南华大学附属长沙中心医院就诊检查后诊断为“妊娠合并急性阑尾炎、子宫肌瘤” 。经过普外科、妇产科、麻醉科等多科室合作,顺利将肌瘤剔除、阑尾切除,术后胎儿稳定。

　　朱敏介绍,在去年的单位体检就发现有多发性子宫肌瘤,当时检查的肌瘤约5cm,“体检后医生建议我先将子宫肌瘤剔除再怀孕,由于当时没有任何不适症状,之后定期复查肌瘤也无明显增大,加之非常害怕手术,所以就一直耽搁了。

　　这次怀孕后产检提示子宫肌瘤开始增大了,很后悔没听医生的建议,孕期一直提心吊胆,严格按照医生要求定期接受产检。 ”朱敏告诉采访人员,12月13日下午,她吃过午饭后突然出现腹部间歇性胀痛,以右侧下腹部为主,休息后痛得越来越严重,还开始发热,就赶紧到医院就医。

　　“入院后,通过仔细询问病史、完善相关检查,初步考虑妊娠合并急性阑尾炎或子宫肌瘤变性。 ”南华大学附属长沙中心医院妇产科副主任医师魏馨介绍,综合评估病情后,妇产科立即联合普外科会诊并制定详细的治疗方案。医生们分析,患者妊娠期包括阑尾在内的盆腔器官血运丰富,使得阑尾炎症进展较快且易并发坏死、穿孔,同时增大的子宫将腹腔大网膜推移,阑尾失去大网膜的包裹,炎症更易扩散,甚至形成弥漫性腹膜炎。

　　医生介绍,如果用保守治疗控制炎症会较困难,即使可以暂时缓解腹痛,也担心炎症扩散累及子宫浆膜,从而诱发子宫收缩引起流产,且细菌产生的毒素会导致胎儿宫内缺氧,严重者危及母婴生命安全。就算保守治疗成功,阑尾炎也有复发可能,加之腹腔炎症影响,日后患者可能出现肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。因此比起保守治疗,手术才是对母体和胎儿最佳的治疗方案。

　　经过综合评估,决定由妇产科、普外科、麻醉科多科联合为患者实施手术。手术团队先按常规开腹,进入腹腔后仅能见增大的子宫,医生发现由于患者子宫右侧壁浆膜下有个约11cm的肌瘤遮挡,阑尾暴露困难。若是扩大腹壁切口切除阑尾,牵拉肌瘤时可能刺激子宫,诱发宫缩甚至导致流产,而且患者孕周较大,腹腔手术空间狭小,让每一个简单的动作都变得十分艰难。

　　南华大学附属长沙中心医院妇产科副主任、主任医师章雪莲带领手术团队评估:患者肌瘤蒂部虽然宽,但未侵及肌层,实施手术切除可以完全不影响肌层组织,对子宫刺激小,可先行手术剥除肌瘤。团队用了十几分钟顺利将该肌瘤完整剥除,术后胎儿胎心正常,患者无明显宫缩。接着,普外科手术团队为其实施阑尾探查及切除术,手术顺利,胎儿情况稳定,目前正在进一步观察和治疗中。

　　“孕期合并阑尾炎并不少见,因为孕期女性的自身免疫力比一般人要低下,加上日常饮食、生活习惯的不良改变,如孕期运动量减少、便秘或腹胀,就会影响到阑尾的血液循环,降低阑尾的抗病能力,进而容易诱发阑尾炎。 ”普外科副主任医师蒲群旺建议,孕期可适量进行一些体育锻炼和体力劳动,既能增强体质,又能提高胃肠道功能,提高肌体抗病力,对于急性阑尾炎的预防十分重要。既往有慢性阑尾炎反复发作病史的女性,可以考虑在怀孕前先行阑尾切除,从而预防怀孕期间阑尾炎急性发作。

　　章雪莲也提醒,子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理,定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况,如短期内发现肌瘤快速增大,肌瘤变性,需及时住院,首选保守治疗,同时加强胎儿监护。

　　潇湘晨报采访人员刘双通讯员欧阳玲吕志芳