【武汉晚报】绝不让医保基金成为新的“唐僧肉” 醒目的打击骗保标语标识基本

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醒目的打击骗保标语标识

　　基本医疗保障制度是国家利用大数法则、分担疾病带来的经济风险、保障公民基本医疗需求的一项基本社会保障制度。在较短时间内，我国建立起世界上规模最大的基本医疗保障网，基本医疗保险参保人数超过13亿人，全体国民“病有所医”的美好向往得到初步实现，以生动实践证明“中国之治”优越性。

　　医保基金是实现人民群众更高水平医疗保障的关键支撑，被称为老百姓的“救命钱” 。然而近年来，一些地方欺诈骗取医保基金案件屡禁不绝，手段五花八门，性质愈加恶劣。 “如果任由医保基金欺诈骗取、跑冒滴漏，必然造成医保基金支付风险，严重影响医保制度可持续发展” 。

　　党中央国务院高度重视打击欺诈骗取医保基金治理工作，国家领导人多次作出重要指示和批示：勿使医保成为新的“唐僧肉” ，任由骗取，要加强监管。要依法从严查处各种骗取医保基金行为，拿出切实有效的监管措施，全面查堵医保基金管理漏洞。在打击骗保这件事上态度要坚决，要旗帜鲜明，发现一起打击一起，绝不姑息、绝不护短。

　　始终将打击欺诈骗保、维护基金安全

　　作为医保部门首要任务

　　医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为“救命钱” 。国家医保局组建以来，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。

　　打击欺诈骗保、维护医保基金安全是重大的政治任务

　　持续巩固打击欺诈骗保高压态势

　　一、开展打击欺诈骗保专项行动，巩固打击高压态势 2019年，国家医保局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，明确各省（区、市）在2018年打击欺诈骗保专项行动基础上，结合地方实际，针对薄弱环节，开展2019年打击欺诈骗保专项治理，确定1-2个专项治理重点，通过集中力量予以严厉打击，持续维持打击欺诈骗保高压震慑态势。

　　二、建立部门联动机制，形成监管合力一是会同财政部开展2019年度医药行业会计信息质量检查工作，形成对医保基金使用领域的全链条监管。二是联合卫生健康委等部门印发了《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》（国卫医发〔2019〕36号），开展为期1年的医疗乱象专项整治行动，明确严厉打击医疗骗保行为。三是加强行刑衔接，会同公安部开展打击医保诈骗、打击医保定点医院骗取医保基金专案行动。

　　三、加大宣传力度，畅通监督渠道，巩固震慑效果加大宣传力度，畅通监管渠道，公开曝光欺诈骗保典型案例，巩固震慑效果。在2018年专项行动期间，向全社会公布举报电话，畅通举报投诉渠道。国家医保局主动向媒体公开曝光3批欺诈骗保典型案例，各地随后相继公布典型案例，形成高压震慑。在全国开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，统一印制发放宣传海报、折页，在各地定点医药机构滚动播放9集动漫宣传片。

　　加快构建医保监管长效机制

　　构建长效机制，完善医保监管体系。一是建立举报奖励制度，会同财政部印发了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》（医保办发〔2018〕22号），促进群众和社会各方积极参与监督，构建严密的监督网。二是开展医保监管信用体系建设试点、监管方式创新试点和医保智能监控示范点建设，建立和完善社会广泛深度参与、部门综合监管机制。三是用好第三方机构力量参与基金监管工作，提升监管的专业性和精准性。四是积极会同司法部等部门，研究制定《医疗保障基金使用监督管理条例》，力争尽快出台，推动医保基金监管有法可依、依法行政。

　　加快推进全国医保信息化建设

　　当前，国家医保局积极谋划部署、深入调研，加快形成自上而下全国医保信息化“一盘棋”格局，建立全国统一的医保信息系统。建立智能监控制度，推进医保标准化和信息化建设，加强部门间信息交换和共享，加强大数据应用，建立和完善医保智能监控系统。

　　下一步，国家医保局将持续加大打击欺诈骗保力度，一是实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖，对部分性质恶劣的重要线索，国家和省级医保部门直接开展“飞行检查” 。二是强化部门协作，会同卫生健康、公安等部门加大案件侦办力度，严打医保欺诈犯罪。三是完善社会监督制度，鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金监管。四是提升智能监控质量和效率，优化大数据在持续打击欺诈骗保方面的应用，确保医保基金安全。

　　（来源：国家医疗保障局官方网站）

　　要坚持以人民为中心，把维护医保基金安全作为医保工作的首要政治任务，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感、安全感。

　　打击欺诈骗保

　　是坚决贯彻落实党中央

　　国务院决策部署的重要体现

　　去年底，中央经济工作会议上强调，要坚决查处骗保行为。今年8月12日，国务院办公厅发布《全国深化“放管服”改革优化营商环境电视电话会议重点任务分工方案的通知》，强调要开展打击欺诈骗保专项治理活动，实现对全国定点医疗机构和零售药店监督检查全覆盖，公开曝光欺诈骗保典型案例。

　　一年多来，自上而下组建的医疗保障局，将打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事。 “打击欺诈骗保、维护医保基金安全，不仅是重大的民生问题，更是重大的政治任务” ，国家医保局相关负责人表示，要把贯彻落实国家领导人重要批示精神，把切实加强医保基金监管作为旗帜鲜明讲政治，在思想和行动上与党中央保持高度一致，坚决做到“两个维护”的试金石。要以时不我待的紧迫感、勇挑重担的责任感，持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，提高医保基金使用管理安全性、有效性。

　　打击欺诈骗保

　　是切实加强医保基金监管的

　　重要举措

　　“沈阳骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板” ，国家医保局负责人指出，各地都要以此为鉴、举一反三，结合深入推进打击欺诈骗保专项行动。

　　“专项行动挽回了大量医保基金的流失，一些骗保严重的地区就诊人数和报销金额断崖式下跌” ，国家医保局相关负责人表示， “事实证明，欺诈骗保打与不打、真打还是假打，效果完全不一样” 。据介绍，去年国家开展打击欺诈骗保专项行动后，全国医保基金支付年底同比下降10%以上，打击力度比较大的地区减幅30% 。开展打击欺诈骗保专项治理行动，就是“要推动医保监管的整体环境得到一次全面净化，最大程度减少医保基金的‘跑冒滴漏’” 。

　　打击欺诈骗保

　　是加快建立医保基金监管

　　长效机制的重要保证

　　“加强医保基金监管，短期靠打击，长期靠机制” ，国家医保局相关负责人表示，各地要结合打击欺诈骗保专项治理，健全体制、完善制度、加固底板、堵塞漏洞。

　　“下一步，医保部门要全面提升医保基金监管水平” ，要利用打击欺诈骗保治理工作的推进，探索建立行政经办、社会、监督三个层次的监督体系，通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管等多种手段，实现对医保基金全方位的监管。同时，根据打击欺诈骗保专项治理工作中发现的问题，及时研究完善医保基金监管的政策措施，增强监管手段。

　　总体而言，就是要标本兼治，让医保基金监管的被动局面能有一个根本性的转变。

　　打击欺诈骗保是一场持久战

　　近年来，欺诈骗保现象频发，引起社会普遍关注。 “点多面广链条长、行为隐秘监管难” ，可以说是对目前医保定点医疗机构、定点零售药店、参保人员骗取医保基金的生动写照。

　　利益驱使下骗保屡禁不止

　　北京大学医学人文学院卫生法学教授王岳认为，国家虽然加大了对欺诈骗保行为的查处力度，开展了相关专项行动，但“当前医保基金的监管形势仍然较为严峻” 。

　　2009年至2012年，海南省安宁医院在短短3年时间内套取医保资金2414万余元。据媒体披露，安宁医院实行的是医护人员奖金与科室收入挂钩的分配模式。医院用这些骗来的医保金，装修办公楼，建综合病房，购买医疗器械，发放员工工资奖金。

　　去年初，新华社揭开了安徽中医药大学第三附属医院的医护人员与该院检查科相互协作，长期骗取国家医保基金的黑幕。而医护人员之所以冒风险大肆违规骗保，是为了完成该医院对各科室医生设定的相关“指标考核” 。

　　值得注意的是，沈阳骗保事件中的两家涉事医院的“民营”身份。 “民营医院在数量不断增加的同时，也面临另一方面严峻的现实：经营税负高，生存压力大” 。沈阳骗保案曝光后，当地一级医院医保基金使用量同比大降，也可以看出基层医院是骗保套保的重灾区。

　　此外，对于欺诈骗保，整个社会还没有上升到法律的高度去理解，很多人认为就是用医保的钱在医院骗了点药吃，或者在药店换成了生活用品，钱也不多，上升到法律高度是不是过于严厉。很多人意识不到这也是在损害我们大部分人自己的利益。

　　医保基金监管面临新的形势和难题

　　“参保人数越来越多，医保定点机构快速增长，医保基金的管理难度也在不断提升。骗保案件频发，也暴露了现行医保制度背后的漏洞和治理难题” 。

　　国家医保局相关负责人在接受媒体采访时指出，沈阳骗保事件折射出当前医保基金监管面临新的形势和难题：一是隐蔽性比较强，全链条都是造假，智能监控很难发现；二是每次的额度等等各种原因可能都没有达到处罚标准；三是在此类骗保操作中，医患双方利益一致结成利益共同体，很难通过第三方发现问题。

　　有关职能部门对此类行为惩戒力度不够，相关不良医疗机构违法成本低。长期关注医保领域的专家李玲与廖新波指出，应加大对当前医保骗保行为的处罚力度。

　　中国人民大学副教授刘凯在调研中发现，地方经办机构普遍面临人手不足、信息系统落后的困境， “国内医保经办机构的人员配置状况也难以达到要求” 。据介绍， 2015年底，中国的医保经办管理人员与参保人员之比平均值达1：10000以上，许多统筹地区甚至达到1：20000 ，远低于大多数社会医疗保险国家1：4000的平均比例。而一些地方经办机构实际上并没有信息系统，有的软件只能做些简单的信息统计工作。

　　另一方面，一些学者认为，频发的骗保事件，解决骗保问题不只是单方面“加强监管”可以解决，其背后的治理难题折射出体制机制改革的迫切。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非指出，从治本的角度来看，要让医疗机构不再骗保，就要破除医院创收的逐利机制。