【中国之声】屡次违规被取消医保资质，石家庄一医院仍打医保旗号招摇撞骗 @中国之声消息

　　@中国之声消息，据中国之声报道：视网膜色素变性是一种罕见的眼底疾病，发病后，患者的视野会慢慢缩小，直至彻底失明。 2018年，国家卫健委等五部门联合制定的《第一批罕见病目录》中就收录了这一疾病。针对该病，目前还没有有效的治疗手段。

　　近日，不少罹患视网膜色素变性的听众向中国之声反映，他们在石家庄华山中西医结合医院就诊，医院宣称具备医保定点机构资格，实际上，患者就医产生的高额医药费无法报销。采访人员调查发现，该医院早在今年3月28日就被石家庄医保中心取消了医保定点机构资质。

　　花几万仍没治好承诺的走医保也“打水漂”

　　北京的侯先生在2012年被确诊视网膜色素变性，七年间，他跑遍了北京的各大医院，都没能治愈。视力每况愈下，今年7月，侯先生从电视上看到石家庄华山中西医结合医院宣称可以治疗此病。咨询时，一位安姓大夫说，他这种情况，一个疗程就应该能有效果。对方还承诺，治疗费用并不高，还能走医保，侯先生决定试试：

　　“安大夫跟我介绍的是他那看这病是没有问题的，而且一个疗程下来，看视力表能提高4-5行，费用不会太高的。他说是医保定点单位，包括他们在我去看病的时候，他们悬挂的那牌子，都是石家庄医保定点单位。 ”

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　　7月20日，侯先生赶赴石家庄，在华山中西医结合医院住院治疗16天，一共花了两万三千多。侯先生说，治疗效果并不理想，当他像往常一样把医保报销材料提交给工作单位后，却得到了“医保系统中没有这家医院”的答复：

　　“他们就到医保中心去把材料给我交上去了，他们去了两次都没查到，就是说在医保系统里边，没有这个医院的序号跟名称。 ”

　　医保系统里没有这家医院，也就意味着两万多的医疗费一分都报不了。侯先生赶紧联系了他的主治医生敦大夫。敦大夫在与侯先生的微信语音聊天中表示，他们医院确实是医保定点单位，这段聊天记录是在9月9日：

　　侯先生：“敦大夫，您帮我查一下医保代码是多少？在我们这儿查不到。 ”

　　敦大夫：“我们编码就是H447 。 ”

　　当侯先生的单位再次查证无果时，敦大夫却告诉侯先生，就算医院是医保定点单位，他也不能报销：

　　敦大夫：“叔，跟你这么说吧，咱们有医保，你回去也报不了，存在风险。当时我记得我也跟你说过，北京那边的患者，只有一两个能报的，多数人其实报销都是不行的。 ”

　　侯先生说，此前，院方并没有告诉他报销有风险，敦大夫也没回应他到底是什么风险的追问。

　　张先生的儿子也患有视网膜色素变性，他生活在南京。根据当地的规定，医保跨省异地结算，需要履行转诊程序，也就是就诊前要先到南京的医保经办部门备案，经过许可后，就可以使用医保进行跨省结算。转诊时，张先生就发现，选项里并没有石家庄华山中西医结合医院。张先生告诉采访人员，给他解答的林大夫说，有另一条途径可以办理异地医保结算。

　　“她说我们这是私立单位，转诊是转不过来的，可以以走急诊的方式，回去以后就能报销了。 ”

　　张先生提供的一段微信语音显示，林大夫曾告诉他，走急诊可以避开转诊程序，出院后，会协助他出具急诊手续：

　　林大夫说：“我们医院是住院医保定点单位，只不过，像你们当地的医保需要出手续，我们走的都是急诊手续，也就是说你在我们河北石家庄是不能直接结算的，需要我们出手续，你们回当地报销，先垫付。 ”

　　同侯先生一样，最终，张先生支付的十几万医疗费也没能报回来。

　　3月28日就被取消资质，为何仍以医保定点旗号招摇撞骗？

　　中国之声采访人员致电石家庄市医疗保险管理中心热线，工作人员回复，早在今年3月28日，华山中西医结合医院就被取消了医保定点医院资质。

　　在石家庄市医保局官方网站，采访人员看到了一则欺诈骗保典型案例的通报，通报指出，华山中西医结合医院存在更改病历、串换诊疗项目等问题。医保部门依规作出解除其定点医疗机构服务协议的决定。

　　张先生举例，华山医院给孩子打的“九八针”在单据上就改成了别的药名。

　　“医院说你孩子挺严重的，说打这个‘九八针’吧，就是九千八一针。为了小孩看病嘛，我们卖血卖肉都可以，也心想着回来之后能报销。医生就说这个‘九八针’不能报销，我给它换成别的药的名字就可以报销了。可是回来之后，它没有医保资质，报销不了。 ”

　　侯先生说，在他住院期间，敦大夫为了让他相信医院是正规医保定点单位，曾给他发过一张“医保定点医院证明” 。这份盖有“石家庄医疗保险管理中心两定点备案专用章”的证明显示，石家庄华山中西医结合医院为石家庄市医保定点单位，落款日期为5月28日。

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　　3月28号就被取消了资质，两个月后开具的证明是真是假？证明上的红章是谁盖上去的？采访人员向侯先生的主治医生敦大夫求证证明的来源，他的回复是记不清了。

　　“我也不能说我否认，我也不能说我承认，我就是记不清了呀。这都过去了几个月，谁记得这么多事情呐？”

　　26日，采访人员来到位于石家庄桥西区的华山中西医结合医院，医院“医保定点单位”牌匾已经被更换。医院官网上仍宣称自己为医保定点机构，采访人员按照网站提供的联系方式拨打过去，接线的工作人员对医院是否为定点医保机构含糊其辞。

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　　“走报销我们这给你走一个正规的报销手续，你拿回去你们当地你去试一试，应该是能报，报销也多不了，报销个百分之三四十。有的地区和地区也不一样，你像陕西甘肃、宁夏那一带，人家拿着这个手续到那就能报。但是东北这一边的拿回去就报不了。 ”

　　石家庄市医疗保险管理中心负责人告诉采访人员，正在核实证明上印章的真伪。

　　“有几种可能，可能是他自己伪造了一个证明，也有可能他利用什么样的机会，骗取了医保中心的章。我们这些业务窗口办理异地就医业务，在异地就医备案表上盖这个章。但是有的时候现在想想也避免不了，有的人趁办事人多的时候，把一个表塞进来让你盖章。具体什么情况，我们还要认真核查。如果是我们自己的问题，我们会坚决的严肃的处理。 ”

　　这位负责人表示，经初步核查，自3月28日华山中西医结合医院被取消医保定点机构资格以来，共有112名患者在该院住院治疗，医保管理中心将敦促医院与患者达成补偿协议。

　　“你明知自己不是医保定点，还打着医保定点旗号来诱导患者住院，不但违规违约还违法。我们要求医院想尽各种办法要补偿患者蒙受的损失。他向我们提供了他自3月28日取消医保定点以来，到现在的所有的住院病人的基本情况。医院和一些病人进行了联系，应该是已经初步达成了补偿协议。我们一定会把这事盯到底。 ”

　　负责人表示，此前，该医院曾多次违规，医保管理中心已经对其进行过多次处罚，今年3月份，与其解除定点医疗机构服务协议是顶格处罚，协议解除后，医保中心对其并无监管职责。对于该医院存在的其他违规问题，医保中心将配合其他部门联合执法。