[钱江晚报]呛到辣椒壳，义乌阿姨丢掉了五分之一的右肺钱江晚报·小时新闻记者张冰清

　　钱江晚报·小时新闻采访人员张冰清通讯员金南星

　　大家几乎都有过吃饭过程中，被食物、米粒等呛到气管的体验，往往这时，用力一咳就能把异物咳了出来，再不济也可以到医院及时去除。而义乌59岁的陈阿姨，却因为呛到辣椒壳，丢掉了自己1/5个的右肺……

　　肺部异物进入引发感染连续半年反复发烧

　　半年前，原本身体一向健朗的陈阿姨，开始莫名其妙的发烧。就近到附近医院挂盐水，烧了退退了烧，老是不见好。 “每两个礼拜几乎都要烧一次，每次会烧到38度、39度左右，没有一点感冒的症状，烧的莫名其妙， ”陈阿姨说每次一发烧，浑身肌肉酸痛，只当作是“干活太辛苦”、“免疫力下降”迟迟没有到大医院就医。

　　11月初，陈阿姨情况愈发严重，最终在家人的陪伴下，来到了浙江大学医学院附属第四医院。门诊就医后，呼吸与危重症科医生孔铖英了解到患者发烧、肌肉酸痛等症状长期存在，立即建议陈阿姨行肺部CT检查，果然发现了端倪。

　　报告显示，陈阿姨的右肺下叶炎症改变，中间还有一个中空的，类圆形高密度影,高度怀疑异物。

　　“是不是吃过什么东西呛进气道里？”面对医生提出的疑问，陈阿姨有些茫然，无法回忆更多的细节。

　　收治入院后，医生给予积极抗感染治疗，陈阿姨第二天就退烧了。气管镜镜下 “异物”所在支气管近段表现为异物刺激引起的肉芽肿增生，诊断上更倾向于异物导致的阻塞性肺炎，但是“异物”位于很细的支气管腔内，气管镜不能直接可及。

　　随着有效的抗感染治疗，陈阿姨的症状和血指标都在好转；但随着病程进展，炎症坏死物咯出的过程中，她出现了咯血。

　　“咯血量每次在20~50毫升，量不算多，但是反复发生，坏死物质排出的过程中不能排除破坏相较大血管，导致大咯血危及生命的可能。 ”

　　为此，浙大四院党委副书记、副院长、呼吸与危重症专家王凯，组织呼吸、心胸外科等多学科，对陈阿姨病情进行多学科联合门诊（MDT）讨论。经过专家组一致讨论，浙大四院心胸外科主任冯强表示，想要彻底控制咯血、消除异物带来后续的影响，必须切除含“异物”及因“异物”刺激、阻塞而致发炎的肺组织。

　　微创腹腔镜肺段切除手术顺利切除“异物”

　　“医生，肺部手术是不是要开胸啊？要是开胸了找不到藏在里面的东西，我以后怎么办呐？”一听到要手术，陈阿姨开始紧张了起来。

　　“如果把肺比作一棵大树，那么肺叶就像树上的大枝干，肺段则是小枝杈， ”冯强主任细心解释，过去传统手术“枝杈坏了要连累砍掉大树干” ，可能要切除右肺的三分之一大小，但现在随着技术的进步发展，心胸外科医生可在胸腔镜下，通过微创手术精准切除有病变的肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织，能够最大程度的患者保留肺功能，创伤小、恢复快，能将术后风险降到最低。

　　“我们一家都很相信浙四的！”最终，陈阿姨了解到浙大四院心胸外科在肺部外科手术的丰富成熟的经验，积极接受了微创肺段切除手术。

　　11月13日，冯强主任带领胸外科团队为陈阿姨完成手术。手术在微创下进行，不需要开胸，仅在侧胸壁位置打一个小孔，通过胸腔镜技术，一步一步仔细游离肺部丰富的血管，最终成功切除病灶位置的肺段。

　　随后，病理科医生进行切除肺段标本分析时，在50倍放大镜的帮助下，成功找到了让罪魁祸首——疑似一小片辣椒壳，外壳硬化呈黑色。

　　冯强主任介绍，异物吸入气道的情况很常见，但吸入肺部的病例在生活中较为少见，据推测，这片小小的辣椒，极有可能是在陈阿姨吃饭说话或者大笑时，会厌处打开，异物用力吸入气道，咳嗽反射后越吸越深，最终进入肺部，形成异物包绕引起的肉芽组织增生，引起一系列感染反应。

　　“患者早期如果及时做了肺部CT检查，就能在第一时间发现异物，避免肺部感染，减小遗憾了。 ”

　　呼吸与危重症医学科孔铖英医生建议，有类似状况的患者提高就医意识，异物呛入体内不容小觑。日常工作中，呼吸科医生遇到的异物进入气道的事例还真不少，有吃花生吸入花生皮的，有喝汤时吸入猪骨头的，有误吞入中药丸的，也有吸入辣椒的，最惊险的是还有患者将头巾上的别针吸入，插入气管壁的，这类患者就医及时，可通过支气管镜及时取出异物。

　　医生提醒市民，进食期间不嬉笑打闹，意外吸入异物，如果物体较大卡喉部或气管发生窒息，立即采用“海姆立克法”及时自救，如果异物较小直接进入支气管，应及时到医院进一步检查明确。