「武汉晚报」老病号期盼开药不用老往医院跑 11月13日

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11月13日，武汉中南医院门诊药房旁，不少市民排号等候取药

　　采访人员苗剑摄

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　　湖北省人民医院保留了开药门诊，每天300多名慢病患者或重症患者及他们的家属前往开药

　　采访人员田巧萍摄

　　11月1日下午， 46岁的陈明为了去医院给父亲开降压药福辛普利钠，请了半天假，花了整整5个小时。陈父75岁，高血压患者， 2009年脑出血后，一直需要服用这种药。

　　[现状]

　　10年来每个月跑医院开药

　　陈先生家住武昌岳家嘴，家附近的药店都没有这种药，离家不远的社区医院也没有，只有中南医院才有。岳家嘴离中南医院不远，但候诊和排队交费取药耗费了陈先生大量时间。上周三傍晚，陈先生不无抱怨地说：“高血压是慢性病，父亲需要长期服药，但每次只能开几天的用量！”

　　10年来，陈明为父亲开药花费了不少时间和精力。

　　“我父亲吃这种降压药10年了，每次去医院开药，不同的医生开的量不一样，有的开半个月，有的说明一下可以开一个月，再要求多开点，医生就会拿个牌子给我看，说规定最多只能开7天， ‘开多了上面要查我的’ 。 ”

　　每次，陈明都要请半天的假，要挂心内科的号才能开药。 “看病的和开药的混在一起，人太多了。 ”有一次，他早上7点就到挂号处排队，拿到了2号，结果挂到的号是心内科35号，前面的号都被网上挂走了。 “我不能在网上挂号，网上没有老年人挂号优惠。父亲退休金低，能省一点省一点。 ”

　　陈明有次换到武警医院去开药，结果“也不能多开” 。

　　为了开药这事，陈明给省卫健委打电话反映过，接电话的人解释，这个规定不是湖北省制定的，是全国性的。

　　“要是一次能开3个月的药，那最好了，每年跑4趟就够了，挂号费也可以节省一点。 ”陈明表达了他的愿望。

　　[执行]

　　“急三慢七”执行不一致

　　医生拿给陈明看的牌子上的规定源于《处方管理办法》上的第十九条：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。这在临床执行上通常被称为“急三慢七” ，即急诊处方开3天用量，不急的开7天用量。

　　刘女士因乳腺结节，接诊医院给她开了一个疗程的散结片，一个疗程为一个月。交钱拿药时，她发现医生开的3盒药只够吃9天。为了买到一个疗程的药，刘女士往医院跑了4趟。

　　采访人员在连日的调查中发现，不同医院的医生，甚至同一医院同一科室的不同医生，对“急三慢七”规定的执行情况都不相同。

　　两年前，陶女士患上严重的更年期综合征，失眠、盗汗、浑身肌肉疼痛，妇科内分泌专家给她进行了激素替代治疗——服用替勃龙片，一天一片， 3个月到医院复查乳腺和子宫即可。

　　治疗很有效果，但开药的过程令陶女士烦恼。一盒药7片，一个月至少需4盒。因为这个药时常断货，所以陶女士打听到哪个医院有货就去哪里开。有的医院医生只给开1盒，有的开两盒，最多的有一位医生给她开了3盒。两年来，她每个月至少要往医院跑两次，挂号排队开药。

　　其实，《处方管理办法》第十九条紧跟在“急三慢七”后面的，还有一句话：“对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 ”

　　“这个规定过于模糊，不太好操作。 ”湖北省人民医院门诊部主任孙璇在接受采访人员采访时表示， “适当”延长多少为宜，不管是卫生行政部门还是医院管理部门都不好界定。

　　适当的唯一标准是病人的病情需要。 2017年下半年，随着公立医院药品加成的取消，武汉绝大部分大医院取消了开设数年的开药门诊（也称简易门诊）。湖北省人民医院是目前仍保留开药门诊的大医院。在这个门诊， 60岁以上的老年人、明确诊断有慢性病人，药品可以开1个月的用量。

　　“保留开药门诊是为了满足病人需要，医院不能光考虑自己。 ”孙璇介绍， “这些病人其实是续方，治疗方案没有变。如果上面有检查，我们就要说明原因为什么要开1个月的用量。 ”

　　[借鉴]

　　上海慢病药有延伸处方

　　中国医药物资协会湖北药店联盟一位负责人告诉采访人员，很多处方药，药店拿不到货，目前中国患者使用的药物20%来自社会零售药店， 80%来自医院药房。在现阶段，患者吃药还是要去医院开。

　　“慢性病人开药完全可以不去大医院。 ”华科大同济医学院医药卫生管理学院陶红星教授在接受采访时说， “急三慢七”在全国很多地方放开了，有些地方就慢性病的长处方制定了自己的规则，如高血压、冠心病、慢阻肺、抑郁症、骨质疏松、帕金森氏病、脑梗塞等，可以用长处方，不再受“急三慢七”的限制。

　　上海在这方面做得最好。陶红星教授介绍， 2017年，上海市在分级医疗的基础上实施了延伸处方。具体做法是，居民与社区医院、一家二级医院、一家三级医院签约，大医院处方开出的药，延伸到社区来挂号、配药、取药，基本上就是一个月到两个月的用量。减少了慢性病人到大医院就诊的次数、往返时间。延伸处方所开的药物即使不在基层药物目录之内，也可以通过家庭医生，联系物流公司配送到居民家中。

　　治疗慢性病的药物一次开多少合适？这是由病人病情所决定的。第十九条制定时的情况已经与目前的社会发展相比发生了很大的变化，它不应该成为慢性病人反复跑医院开药的理由。

　　采访人员田巧萍