「齐鲁晚报」男子遇车祸,被树枝贯穿颈胸部家住山东济宁兖州的张先生骑

　　家住山东济宁兖州的张先生骑电动车出门时发生车祸,一根直径约4厘米的粗大树枝从颈部横穿、从背部形成巨大隆起,后方皮肤险些被顶破。情况复杂,在济宁医学院附属医院多个科室医生的全力救治下,患者成功脱险。

　　济医附院多科室配合,对伤者进行手术。

　　树枝穿颈直达胸腔

　　多科室协作紧急救治

　　11月1日下午,41岁的张先生骑电动车时,不慎与一农用三轮车相撞,被车上的树枝从颈部斜插到胸腔,从背部形成了巨大隆起,后方皮肤险些被顶破。当地医院查看了张先生伤情后,因树枝插入较深,为了保证患者得到及时有效的救治,立即通过“120”转入了济医附院。

　　医院接诊后立刻对患者进行快速查体,此时患者血压尚稳定,神志还算清醒,未出现休克表现。但是由于树枝几近贯穿颈部、胸背部,工作人员细致小心地对患者进行问诊和搬运,并立即开通绿色通道,监测生命体征,完善相关检查。

　　由于患者病情复杂,涉及多学科,创伤中心迅速联系耳鼻喉科、心脏外科、胸外科、甲状腺外科、血管外科等科室在院值班主任,立即组织多科室病例讨论。 “之前也有多次成功救治贯通伤的例子,但见到这位患者时还是很不可思议,比之前我们救治的还要复杂。因为树枝是斜着插入的,贯穿的范围广,还通过了身体正中的一些部位。 ”当晚正值耳鼻喉科赵玉凤医生听班,得知这一消息后立即了解情况,通知科室专家。

　　树枝究竟有否伤到颈部大血管及神经?是否造成食道、气管损伤以及其它重要器官损伤?颈内的树枝是否有枝杈?为确保安全,医院放射科为患者做了详细检查,确认了颈内树枝的形态及其与大血管之间的关系。 “树枝压住了左颈总动脉,脑部循环完全由另外一侧颈动脉供血,患者没有出现明显脑缺血表现非常罕见,但是如果持续受压,血栓形成并脱落可能随时有猝死可能。 ”该院耳鼻喉科主任李晓瑜介绍。

　　经过仔细阅片、了解伤情和病史,专家们认为目前患者从伤口暴露,软组织分离到异物取出均可能出现各种突发情况,还有感染的可能。想要取出树枝就要先进行解剖,解剖部位气管、血管交织,手术难度巨大,处理不慎就可能造成危险。经过一系列详细的检查,对患者在血管、全身脏器以及骨骼等各方面的损伤都做了综合的评估后,谨慎制定了完手术方案,患者通过绿色通道进入了手术室。

　　患者历经10小时手术

　　20厘米长树枝被取出

　　手术过程中,医生首先从暴露出树枝近端的颈部开始,万幸的是,异物从颈总动脉与颈内静脉之间仅有的空隙穿过,压住了左侧颈总动脉。然而,树枝位置插入较深且被周围软组织紧密包裹着,没有丝毫松动,仍看不到另一端,从颈部并不能直接取出异物。

　　耳鼻喉科专家先进行手术“探路”后,正在候命的心外科副主任医师刘朝亮接替上台,进行开胸手术进一步向深部组织探查。 “在术前阅片就看到了,树枝压住了左侧颈总动脉导致动脉远端的血管被压扁了,但并不明确接触点是否有损伤,如果把树枝抬起,而血管恰好有出血点的话,就会造成大出血,后果不堪设想。 ”刘朝亮说,术中发现患者颈总动脉挫伤并有血栓形成,给予近远端钳夹防止血栓脱落。

　　通过一步步的剥离,医院的各项准备十分有效,接下来就是取出树枝。由于表面不规则,取出时任何树枝上的凸起都有可能造成二次伤害,而此时树枝后方被肋骨夹持,远端还有衣物碎片,经过反复多次仔细操作,这根直径约4厘米、长约20厘米,让人“惊心动魄”的树枝被完整取出。

　　随后,专家探查了受损的颈总动脉取栓,发现内膜已经剥脱翻卷并出现夹层,无法修复,最终为患者进行了人工血管置换。胸外科专家行胸腔镜胸腔内探查,发现在胸腔后方仍有较多残碎的树枝残留,肺尖部挫伤,又依次取出树枝碎片。

　　在医院各科室积极配合下,历经10余小时,患者颈胸部异物全部取出,手术顺利完成。术后,患者送往急诊重症监护室继续治疗。目前,该患者生命体征基本稳定,正在进一步康复中。