「杭州网」头晕乏力两个月还伴有肝肿大追根究底才得知问题出在骨髓上每日商报记者陈敏娜通讯员颜

　　每日商报采访人员陈敏娜通讯员颜妤冯晓

　　老年人上了年纪，经常会出现头晕、乏力、骨质疏松和贫血等问题，很多人并不在意，但在医生眼里，事情远没有那么简单。

　　莫名头晕、乏力、肝肿大，四处求医却无解

　　詹大伯今年66岁，两个月前出现了乏力、皮肤发黄的症状，家人带他到当地医院就诊，做了检查也开了药物，但没有改善。于是家人带着他又换了一家医院就诊，这次做了上腹部增强磁共振检查，发现有“肝肿大、腹腔积液”情况。医生也开了药对症治疗，但依旧不见起效。

　　“自己平时身体都挺好，怎么肚子里突然有积液了呢？”带着这样的疑惑，詹大伯和家人四处求医了将近两个月，都没结果，只好回家休养。

　　不料，他在家休养期间突发晕厥，虽然之后缓过神来，但一家子都吓得不轻。经人介绍，家人带着他来到杭州师范大学附属医院，希望这里的感染（肝病）科多学科会诊（MDT）团队能帮忙找到问题症结。

　　杭师大附院肝病科为詹大伯做了常规检查，还不能明确病因。随后MDT团队会诊，经皮肝穿刺，显示“刚果红染色阳性的肝淀粉样变性” 。 MDT团队结合詹大伯“有贫血、乏力、食欲差及逐渐消瘦，住院期间发现高钙血症、肾功能下降”的表现，最终通过骨髓穿刺活检术及固相蛋白电泳，确诊了病情：罕见的多发性骨髓瘤。

　　目前，詹大伯被转入血液内科进一步治疗。

　　好发于中老年人

　　大部分患者确诊前走了不少弯路

　　杭师大附院感染性疾病（肝病）科主任、MDT牵头人陈公英主任说，淀粉样变性可以累及多个脏器，临床上没有特异性症状和体征，而多发性骨髓瘤伴肝淀粉样变性临床少见，好发于中老年人，且起病隐匿。

　　“就诊时，大部分患者往往有骨痛、贫血、无原因的骨折或感染，泡沫尿，肾功能不全等，约40％-50％的患者伴有病理性骨折，容易出现截瘫和神经根受压的表现，常被当作其他疾病误诊或漏诊。所以， 50%以上的患者首诊不是在血液内科，而是骨科、肝病科、肾病科等科室。 ”

　　陈公英提醒，如果中老年人发生不明原因的骨痛、反复骨折、肾功能损伤、贫血和高钙血症，应排查多发性骨髓瘤可能，及时到正规医院血液科就诊。一般而言，患者需要进行骨髓穿刺、固相免疫电泳、影像学及实验室等检查明确诊断。早期诊断、早期治疗，可延缓疾病进展，延长生存期。

　　另外，多发性骨髓瘤通常有以下症状，要及时就医诊断以排查——出现感染；高黏滞综合征（因血液粘稠度显著增加而导致心、肺、肾功能异常）；鼻子、牙龈等出血；因淀粉样变性导致肾、心、肝、胃肠等器官肿大及功能障碍；肝、脾、淋巴结及肾脏等器官肿大（因髓外浸润导致），胸腰椎、神经根、脑神经瘫痪以及多发性神经病变等神经损害。