高血压糖尿病门诊药费可报销超5成，1亿多人直接受益 10月9日

10月9日，国务院新闻办公室召开国务院政策例行吹风会，国家医保局副局长陈金甫和国家卫健委医政医管局局长张宗久介绍《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》的有关情况。该意见明确，城乡居民高血压、糖尿病两病参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。

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两病患者门诊开药，可享长期处方并报销

据陈金甫介绍，该政策保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的两病患者，报销范围为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品，优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。

意见明确了配套措施，对两病用药按通用名合理制定医保支付标准并动态调整，同时推进支付方式改革；保障药品的供应和使用，有条件的地方可探索第三方配送机制，完善两病门诊用药的长期处方制度；落实基层医疗机构和全科医生的责任，加强健康教育和健康管理，提高群众防病治病健康意识。

张宗久介绍，我国医疗机构急诊处方用量一般为1天，不超过3天，门诊一般不超过7天，长期用药通常不超过14天。目前，浙江、上海、北京等地实行了长期处方制度。长期处方用量一般超过一周，不超过3个月。由于高血压、糖尿病患者需要连续长期用药，如果医保支付支持长期处方制度，同时进行连续的处方配送，将大大方便两病患者，有助于基层全科医生对患者的长期慢病管理，提高治疗效果。

1亿多人直接受益，医保将为两病一年支付近400亿元

高血压、糖尿病是最常见的慢性病。据测算，城乡居民医保参保人中约有3.2亿两病患者。目前，城乡居民医保参保人的门诊医疗费用，能够通过享受现有的普通门诊统筹、慢特病门诊待遇获得相应的保障。但是，部分不需要住院或达不到特殊慢病诊断门槛的两病患者，难以享受到门诊报销待遇。随着经济社会发展和居民医保待遇的提高，这部分两病患者门诊用药保障需求相对凸显。

国家医保局待遇保障司司长王芳琳介绍，城乡居民参保人群中需要服药治疗的两病患者有1亿多人，这部分人群将直接受益于这项政策。一般地，每人每年控制高血压、糖尿病的药品费用从几百元到几千元不等，医保将为城乡居民两病患者支付费用一年近400亿元。

这部分费用会不会对医保基金支出造成压力？陈金甫说，医保基金的总体运行在良好区间，支撑了不断出台的惠民措施，解决老百姓的重点难点问题。未来还将通过改革提质增效，发挥改革红利。

协同推进健康教育、慢病管理等措施，减轻大病负担

意见明确，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围两病患者的待遇，继续按现行政策执行。

按照两部门的解读，这项政策不仅惠民便民，大大减轻两病患者用药负担，方便买药用药，同时也推行了综合治理两病的模式，更加有利于提高两病规范管理率，降低终末期大病发生率，提高人群总体健康水平，实现健康老龄化。

陈金甫介绍，政策将疾病的系统管理和医保政策进行融合，它不仅是一个保障政策，还是一个国家从‘两病’门诊用药入手，进行一系列减负、预防、健康管理的综合治理，患者将从中受益。

张宗久说，此次的两病门诊用药政策的出台，将进一步优化医疗资源的配置，促进分级诊疗，提高两病患者门诊就医保障和就医体验，降低患者负担。这项改革配套进行有效的慢病管理、药物控制，从长远来看，老年人群的终末期糖尿病、高血压、脑卒中、慢性肾功能衰竭、心梗等严重疾病，未来会大大地减少，从而提高人群健康水平。同时，还能减少医保对终末期疾病治疗的开支，是一项眼光长远的制度性安排。