65岁女士总觉全身爬满虫子为何检查却没异样？青年时报记者潘洁通讯员王蕊

　　青年时报采访人员潘洁通讯员王蕊胡枭峰

　　65岁的王女士很苦恼，明明感觉很不舒服、很痛苦，但去医院检查就是没异样，还要被人说是“装病” 。前段时间，她辗转来到了浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科就诊，被诊断为“躯体形式障碍” 。

　　当王女士听到诊断时，激动得落了泪，终于有人能理解自己的病症了。目前，王女士的症状已经得到明显控制。

　　总是感觉全身爬满虫子

　　但多次求医都说没问题

　　“医生，你帮帮我，我脑子没病的，可我真的很难受。 ”在浙大一院精神卫生科副主任黄满丽的专家门诊，来自临海的王女士抹着眼泪哭诉。病人情绪激动，黄满丽边安慰边递上纸巾，细细听她倾诉。

　　“我感觉身上爬满了虫子，去很多医院看了都说没问题，怎么会没问题呢？你看我身上就是有虫子在爬啊！”说着说着，王女士又急起来了。可在场的医生和家属仔细看了她的手臂，上面干干净净的，根本没什么虫子。

　　黄满丽问：“阿姨，你别急，能告诉我虫子是什么时候开始出现的吗？”原来，去年7月，王女士右手尺骨骨折做了固定，后来出现了右手食指红肿，很不舒服。难受的感觉越来越严重，她渐渐怀疑自己被感染了，感觉手上有虫在爬。

　　在当地医院，她强烈要求医生把红肿的地方切开。看到切口渗出液，她更加坚信，这种环境是会滋生虫子的，并且认为虫子已经爬到全身。

　　因为喊着难受，两个子女带她辗转上海、杭州多家医院的骨科、皮肤科、神经内科等科室，经过各种检查，得到的结果都是：没病！“医生你说，没病我怎么会这么难受，我就觉得我要么是得了什么疑难杂症或者绝症，他们不肯告诉我。 ”

　　多次求医未果，同村邻里也纷纷议论她是“装病” 。 “我就看她天天饭也吃不下，觉也睡不好，人也瘦了，还经常躲在家里哭，不敢出去见人，再这样下去肯定不行的。 ”王女士女儿说，察觉到妈妈情绪不对，便硬拉着她来浙大一院就诊。

　　躯体症状检查不出问题

　　在精神科改善了情绪

　　听完王女士的倾诉，黄满丽心里差不多有了方向，她安慰道：“阿姨，你身上有虫子爬的感觉是真实存在的，不是你装出来也不是你想象出来的，你放心，我们一起来解决这个问题。 ”

　　这句话让王女士瞬间泪奔。 “总算有人知道我这个病是真的存在的，我不是装的。 ”她抽泣着说。

　　“根据她病史、体格检查和以往的实验室检查结果，没有发现器质性疾病，但患者存在明显的虫爬感，有疑病观念，觉得生了严重的躯体疾病，反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑，因此需要考虑‘躯体形式障碍’中的疑病症。 ”黄满丽说。

　　于是，黄满丽安排王女士进行住院治疗。一方面，通过药物来改善她的情绪、睡眠，减轻虫爬感，另一方面通过心理治疗，在充分信任的基础上对疾病的性质进行科学解释，通过改善她的不合理认知来降低疾病焦虑感，参加各种社交和工娱活动，将自身的关注逐步转移到外界，建立良好的社会关系。

　　自己的病有名字了，有医生能合理解释病因了，还有其他人也患了这种病……王女士的情绪终于改善了不少。

　　治疗两周后，她感觉身上虫子少多了，睡眠也改善了，日常活动也增加了。出院后经过两次复查，目前，王女士的症状已经得到了明显控制。 “现在已经感觉不到虫子在爬啦！”

　　这种病容易被忽视

　　发病机制尚不明确

　　黄满丽介绍， “躯体形式障碍”是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的观念为特征的神经症。和王女士一样，此病患者会因为这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医生的反复解释仍不能打消其疑虑。

　　近几年看来，这类病的发病率呈上升趋势，并且很容易被忽视。那些在临床上存在各种躯体症状，检查中又没有发现躯体疾病的，就要注意是否是精神方面的疾病。

　　那么，王女士为何会患上“躯体形式障碍”呢？黄满丽提到，目前它的发病机制尚不明确，但通常与心理社会因素和生物学因素有关。

　　比如王女士既往没有精神疾病，这次患病有一定的心理社会因素，去年那次尺骨骨折，夹板固定时影响了局部血供，导致手指红肿、不舒服，这其实只是一种正常的生理现象，但她是个对自己身体很关注的人，短期内症状没得到缓解就期望能得到医生合理的解释，但又不能很好地理解医生给出的解释，令她更加焦虑。另一方面，多次反复就医检查的经历加重了她的“疑病素质” ，对身体不适更加敏感，总怀疑自己一定是病了，使得情况更严重。

　　黄满丽表示，对“躯体形式障碍”的患者，目前采用包括药物和心理治疗在内的综合治疗方法。通过药物改善患者的抑郁、焦虑、躯体不适和疑病观念，也要通过心理治疗让患者了解所患疾病的性质，改变错误观念，解除或减轻精神因素影响，对身体健康状况有相对正确的评估和认识。