大热天,他穿了三件衣服去看病 每天早上像蛇一样蜕层皮
全国排名前列的浙大二院皮肤科 , 暑期患者扎堆 。 病人皮肤症状奇葩到什么程度、诊治过程又是如何化疑解难 , 真是不亲眼见到 , 怎么也想象不到 。 钱江晚报采访人员采访之后不得不佩服 , 这真的是一支名不虚传 , 务实又创新的神奇团队 。 说两个不可思议的病例给大家——一个是里里外外穿了三件衣服 , 戴着口罩 , 把自己包裹得严严实实的病人 , 他仿佛和其他人不在一个季节;一个是全身长了二十几个包块 , 40℃高烧顽固到一周不退 。
这些症状的背后到底是什么病 , 为什么在一周甚至三天后 , 他们就好转了?且往下看——
本报采访人员 张冰清 本报通讯员 方序
每天早上像蛇一样蜕皮 , 一晚就攒下两手把的皮屑
张先生50多岁 , 是某医院的一名主任医师 。 他办了内退 , 原因就是纠缠了他三十多年的银屑病 。
三十几年来 , 每天早上 , 他起床后的第一件事情就是抖被子和床单 , 清理昨晚脱落的皮屑 。 这些片状的皮屑就像大片雪花一样飘洒下来 , 收集起来足足有两手把这么多 。
今年 , 家里突然出现一些变故 , 让他承受了巨大的压力 。 重压之下 , 他蜕皮、红肿严重加剧 。
更糟糕的是 , 他还出现了胆汁性肝硬化 , 肝区疼得无法走路 , 泛红的皮肤同时呈现出蜡黄的颜色 。 这是自身免疫系统破坏后引发的严重并发症 。
由于胆汁性肝硬化严重 , 无法进行手术 , 外科医生只好先在他腹部做了一个造口引流 , 暂时缓解病情 。 但对于根源的银屑病 , 他跑了多家医院皮肤科 , 医生们都束手无策 。
绝望的边缘 , 张先生来到了浙大二院皮肤科 。 他告诉满孝勇主任 , 如果这次还治不好 , 那他就彻底放弃了 。
张先生既是患者 , 同时也是具备系统医学知识的医生 。 所以 , 满孝勇主任和他的沟通顺畅、有效 , 两人很快达成共识:首先 , 肯定不使用激素 , 它虽然能很快缓解症状 , 但停用后反弹明显;其次 , 尝试使用另一款患者从没用过的新型生物制剂 。
满孝勇主任告诉钱报采访人员 , 这个治疗方案是基于患者现有的身体状况来制定的 , “虽然他出现了一些严重并发症 , 但肝肾功能没有受到损坏 , 也没有结核病史 , 符合使用这款药物的条件 。 ”
浙大二院皮肤科长期进行各类皮肤病的基础研究 , 深谙银屑病的发病机制 , 其研究表明银屑病的发病与细胞因子关系密切 。 满孝勇主任正是在患者身上发现了相关的细胞因子 , 才决定通过生物制剂来治疗 。
事实证明 , 张先生和满孝勇主任都把握住了最后这次治疗机会 。 用药仅仅一周 , 张先生就精神焕发地来到医院复诊 , 皮肤的红斑和蜡黄都已退散 , 几乎恢复到正常人的状态 。 这一次 , 他是穿着短袖、短裤来的 。
满孝勇主任说 , “十年前 , 银屑病患者只有10几种药物可以治疗 , 但现在已经有300多种 , 大部分患者可以达到全部皮损清除的疗效 , 这在几年前是不可想象的 。 其背后就是我们临床与医药技术进步的完美结合 。 ”
莫名长出二十几个包块 , 竟是被鱼感染
湖州乡下 , 50多岁的李大伯承包了一大片鱼塘 。 他是全村第一个淡水鱼养殖户 , 鱼塘里活蹦乱跳的鱼是全家最主要的收入来源 。
但他没有想到 , 这些让他发家致富的鱼儿竟险些夺去了他的生命 。 一种细菌从鱼身上“跑”到他的体内 , 让他长出了二十几个包块 , 持续不断流脓 , 久久无法愈合 。
这种细菌隐秘得极深 , 浙大二院皮肤科、骨科、放射科、感染科、呼吸科等多个科室的医生联合“调查” , 才揪出这个元凶 。
李大伯的手臂、脖子莫名其妙长出的包块大的像鸡蛋 , 小的像鹌鹑蛋 , 里面是透明的液体 , 摸上去软软的 。 不碰的时候 , 包块没太大存在感 , 但按压下去就会产生疼痛感 。
几天后 , 包块的伤口流出脓液 , 李大伯体温高达39℃、40℃ 。
结合患者的症状 , 满孝勇主任初步判断为感染 , 当务之急是找出引发感染的具体元凶 , 否则就无法进行针对性的治疗 。
于是 , 他组织了皮肤科、骨科、放射科、感染科、呼吸科等多个科室的多学科联合会诊 , 医生们各显神通 , 用各自专业的技能查找躲在背后的元凶 。
骨科医生在CT片中发现 , 他的肋骨存在缺损 。 骨肿瘤和特殊的细菌感染都可能出现这种情况 , 排除骨肿瘤后 , 医生把感染源锁定到了特殊细菌上 。
范围缩小后 , 医生们用不同的方法来寻找这种细菌的踪迹:皮肤科用脓液做真菌培养;细菌室选取包块周围的皮肤做染色;还把样本送到其他医院排查结核 , 以及基因公司做基因检测 。
最后 , 细菌室的医生首先在显微镜下看到了涂片上的细菌——非典型分枝杆菌 , 后续其他检测手段也证实正是这个细菌造成了李大伯感染 。 找出元凶后 , 医生对症下药进行抗感染治疗 , 第三天他的高烧就退了 。
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