医院：共同守护生命尊严
假如生命进入倒计时 ， 该做些什么来有质量地走完一生？是在ICU里伴随冰冷的机器延续生命 ， 还是安详有尊严地道爱、道谢、道别？
在医院的安宁病房 ， 病人和他们的亲属在医护人员帮助下认知死亡 ， 面对死亡 ， 练习道别 。 患者平静 ， 家属心安 ， 生死两相安 。
在那里 ， 病人有另外一个名字 ， 倒计时病人；有共同的期待 ， 善终；医护人员们有着共同的追求—共同守护 ， 生命尊严 。
多学科团队整体照护
7月10日 ， 早晨的北京市海淀医院已十分忙碌 。 安宁病房办公室里 ， 秦苑和同事们聚在一起讨论每个病人的情况 。
秦苑是海淀医院安宁病房主任 。 病房2017年3月开诊 ， 有6张病床 ， 是北京市第一个在三级医院试点的安宁病房 。
安宁病房的收诊对象是确诊为罹患慢性疾病 ， 且目前已经处于生命终末阶段的患者 ， 他们同意接受一切能够缓解痛苦、获得舒适、改善生存质量的医疗措施 ， 但不再进行针对原发病的治愈性治疗 ， 接受生命的自然结束过程 。
临终时 ， 他们不接受会增加痛苦的心肺复苏术 ， 同时愿意接受由医生、护士、社工和志愿者等组成的团队提供的整体照顾 ， 并一直有家属陪护 。
让病人“走得好” ， 是秦苑和同事们努力的目标 。 “临终关怀的核心理念是在末期患者照护中 ， 最大限度尊重生命 ， 以其本人希望的方式提供医疗护理和关怀 ， 减轻痛苦 ， 获得舒适 ， 改善生存质量 。 ”秦苑说 。
过去 ， 很多医院对于住院的临终病人常常给予过度治疗 。 最终 ， 病人痛苦离世 ， 家属常常不满 。 “安宁疗护日均花费在千元左右 ， 相当于通常治疗费用的1/3 ， 是ICU（重症加强护理病房）费用的1/10 。 ”海淀医院安宁病房经理张泽涛说 。
患者基本检查结果出来后 ， 由医生进行评估 ， 随后召开家庭会议 。 医生和护士在充分了解病人的基础上 ， 知道患者需要什么 ， 才能更有针对性、更精准地帮助患者 。
80多岁的张阿姨已入院多天 ， 比起最初的焦躁不安 ， 她如今平静了很多 。 “张阿姨是恶性肠梗阻 ， 疼痛评分为3分 。 ” 医生白露告诉《民生周刊》采访人员 。
“我那天给她唱歌 ， 唱完后她说不好听 。 ”社工车明泽笑着说 ， 她一直在寻找方法 ， 减轻张阿姨的痛苦 ， 让她敞开心扉 。
心理治疗是安宁疗护必不可少的环节 ， 不只是针对病患 ， 还有家属 。 “我们有两位心理咨询师、两位专业社工 ， 他们定期找病人和家属谈心 ， 减轻他们的心理压力和折磨 ， 从容面对死亡 。 我们还有一些志愿者 ， 他们会做一些力所能及的事 ， 如帮病患洗漱、理发 ， 陪他们聊天谈心 ， 在内心层面减轻他们的痛苦 。 ”秦苑说 。
“7月9日那天 ， 张阿姨主动跟我们谈起死亡 。 ”说起那一刻 ， 秦苑十分高兴 。 张阿姨是个美食家 ， 最害怕的就是自己再也不能吃东西 ， “她觉得不能吃东西就意味着死亡 ， 人所有的焦虑都源于对死亡的恐惧 。 烦恼分享出来 ， 就能减少一半 ， 我们要做的就是尽量让她把恐惧说出来 。 ”
秦苑他们赢得了张阿姨的信任 。 “当开始走进每一个生命故事 ， 就能理解家属所做的选择 ， 我们最重要的工作是接纳 。 ”
“我们的心理咨询师、社工和志愿者 ， 都是免费提供服务 。 ”秦苑说 ， 按照现有医保标准 ， 安宁病房只有治疗相关项目能够收费 ， 大量评估和人文支持部分尚无收费标准 。 因此 ， 患者住院期间花费明显低于其他科室 ， 也令医院承担了巨大经济成本 。
海淀医院院长张福春说：“这个专业社会需求很大 ， 而且海淀区是国家科技创新区 ， 高知多 ， 能够接受安宁疗护理念 ， 这对医院、患者、社会都很有益 。 要想让安宁疗护步伐更快一些 ， 光靠医院是不够的 ， 需要医院、政府、社会三方一同发力 。 ”
秦苑期望“打造一个自己临终前可以待的地方” ， 并为了这个理想努力着；张福春对安宁疗护的发展前景胸有成竹 ， “只要从‘可持续’出发 ， 一直努力 ， 朝阳总会升起 。 ”
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北京老年医院宁养楼 ， 每间病房都用花名命名 。 图/畅婉洁
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北京老年医院配置了全自动洗澡机 。 图/畅婉洁
身、心、社、灵都做到位
走进北京老年医院的宁养楼 ， 鲜明的颜色冲击着人的视觉 ， 顺着醒目的箭头指示标向右走 ， 就是病房区 。
每间病房都用鲜花来命名 ， 并配有相应的图片 ， 迎春花、玫瑰、紫丁香……色彩缤纷 ， 报出鲜花名字 ， 护士就能准确地引导来者抵达病房 。
北京老年医院关怀病房成立于2010年5月 ， 最初有28张床位 ， 由于服务需求不断增加 ， 2018年3月 ， 医院对病房进行重新整合 ， 成立了缓和医学与安宁疗护中心 。 中心现有病床70张 ， 医师11人 ， 专业护理人员25人 。
原北京老年医院院长陈峥介绍：“开始时 ， 我们是把肿瘤科分出来做临终关怀 。 那时 ， 医学界很多人不理解死亡 ， 觉得人死是不应该的 ， 医护人员看到老人离世非常难过 。 后来 ， 我们请人讲课 ， 每年还组织旅游 ， 得先让医护人员明白死亡是正常的医疗过程 。 ”
陈峥说 ， 安宁疗护的目标是为患者和他的亲人提供最佳限度的生命质量 ， 以对患者全方位的关怀为中心 ， 以提升患者生活质量为重心 ， 以缓解症状和舒缓治疗为手段 。
在北京老年医院病区 ， 只要有空间都摆放着带有扶手的座椅 。 工作人员介绍 ， 这是为了方便老人活动时可以随时休息 ， 有扶手更方便站起来 。 同时 ， 医院鼓励患者及家属适度布置病房 ， 病房家庭化有利于患者放松心情 ， 得到一定的心理安慰 。
2017年1月底 ， 原国家卫计委印发《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》 ， 制定了床位设置、科室设置、人员配备等方面的标准 。 北京老年医院从一开始的“摸索着干” ， 到2017年成为第一批安宁疗护试点单位 ， “越干越有信心” 。
“政府越来越意识到安宁疗护的作用 ， 最明显的是对我们医院的投入增加了 ， 我们给病房配置了自动洗澡机 ， 能更好地照顾老人 。 ”陈峥说 。
走进公共浴室 ， 全自动洗澡机放置在浴室中央 ， 全自动马桶旁除了有紧急呼叫按钮 ， 还装了扶手 。 墙上贴着病人洗浴记录表 ， 有姓名、年龄、生命体征等 ， 还有洗浴反馈 。
100岁的张爷爷上周使用了自动洗澡机 ， 留下“屋子较热”的评价 。 “我们会根据反馈 ， 有针对性地改进 。 ”工作人员说 。
二楼 ， 分布着音乐治疗室、家属接待室、康复大厅、死亡宣教室等功能用房 。 每周二、周三还会有志愿者服务 ， “通过多学科团队为末期患者及其家属提供身、心、社、灵全方位服务 ， 努力使患者无痛苦、有尊严地离世 ， 并为家属提供居丧辅导 。 ”陈峥说 。
陈峥介绍 ， 临终患者的病症复杂且相互影响 ， 常常多病共患 ， “一症多因、一因多症” ， 因此 ， 对某一问题需要全方位介入 ， 介入者不仅限于本学科 ， 而是需成为融合多学科的个体 。 这种多学科个体组成的团队 ， 可实施多人解决同一问题及一人解决多个问题的工作模式 ， 即“一症多治、一治多症” 。
“现在 ， 国际上对于安宁疗护有新提法 ， 提倡安宁疗护和治疗要有交叉 。 不是说对人停止治疗后 ， 才可以开展临终关怀 。 只要不是治愈性、治疗性的 ， 对症处理、病痛缓解、心理支持、生活照顾等都要做 。 ”陈峥说 。
安宁疗护的精髓是人文关怀 。 “他应该像正常人一样活着 。 我们的目的也不是为了让他恢复成为正常人 ， 是为了让他在有限的时间内活得有品质 。 ”陈峥说 。
“安宁疗护主要体现在4个方面 ， 身、心、社、灵 。 身是身体 ， 对症处理 ， 缓解疼痛；心是心理支持；社是社会支持；灵是精神层面 ， 按照台湾的定义就是对死亡的看法 。 ”在陈峥看来 ， 只要把身、心、社、灵4个方面做到位 ， 不论在三级医院、疗养机构还是在家 ， 让人没有痛苦、有尊严、很舒适 ， 就是安宁疗护 。
走出宁养楼 ， 墙上的标语映入眼帘—共同守护 ， 生命尊严 。 假如生命进入倒计时 ， 有尊严地走完一生应该是每个人的愿望 。
（□ 《民生周刊》采访人员 畅婉洁）
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