从腹泻到死亡，不过12小时的距离！
范志伟 ， 东南大学附属中大医院医师
“最后一支多巴胺”（last-dopamine）
凌晨三点 ， 我正趴在电脑前研究片子 。 一群人围在1号病床前忙忙碌碌着 ， 而那些花花绿绿的衣服让我觉得有些沮丧 。
因为每当抢救失败 ， 每当我的病人远去了天国 ， 每当曲折的心电图变成了一条直线 ， 他们总是会给病人们穿上这些花花绿绿的衣物 。
“为什么人死了之后 ， 要穿这么多的寿衣？”搭班护士赵大胆不解地问 。 其实这个问题我也不知道 ， 按照本地的风俗 ， 死者身上的寿衣最起码要穿上里三层外三层 。
那些丧葬一条龙服务的工作人员在给逝者穿好寿衣后 ， 终于还是带走了我的病人 。 我和赵大胆再一次目睹了一起尘世间再平常不过的人生湮灭 ， 也再一次经历了满是沮丧的失败抢救 。
事情是这样的：
大约五个小时前 ， 这位65岁的男性患者在家属的陪同下来到了急诊 。 在看见患者的那一刻 ， 我感觉到了病重的气息 ， 意识到了那些潜伏的致命威胁 。
但我却从没有想到我会在五个小时后内心沮丧的感到身心俱乏 ， 甚至感到一丝沮丧的难过 。
“我肚子痛 ， 拉肚子 ， 可能吃了过期的东西”患者的主诉很明确 ， 七个小时前开始出现上腹痛和反复稀水样腹泻 。
最近随着气温逐渐升高 ， 急诊和腹泻病门诊出现了越来越多以腹泻为主要症状的患者 。 在这些患者中 ， 虽然大多数都是普通的胃肠炎患者 ， 但同时也隐藏着一些不为人知却致命的情况 。
“能输点消炎药吗？”患者的妻子打断我问诊的话 ， 急切地想知道答案 。
输液可以 ， 但我首先应该做的便是明确病情 。 因为患者有些苍白的面色引起了我的重视：“你的血压现在只有80/46mmHg ， 已经休克了 ， 要做份心电图检查 ， 抽血化验 ， 然后输液治疗 。 ”
“检查不用做 ， 就是吃了坏东西 ， 拉肚子 。 除了高血压 ， 血糖偏高之外我没有病！”
患者还在不以为意 ， 我却已经着急了：“有些事情没有你想得那么简单 ， 因为拉肚子导致心脏病的情况我们见多了 。 ”
我又看了看患者的妻子 ， 说了最通俗的解释：“不检查 ， 我怎么知道指标高低？不知道指标高低 ， 我怎么知道给你挂多少药水？”
嘴巴上这么说 ， 其实我的心里最担心的是：患者腹泻乏力 ， 感染程度如何 ， 电解质情况如何？患者休克 ， 是否只是单纯的低血容量性休克 ， 有没有合并其它情况？患者腹痛 ， 真的只是胃肠道痉挛性疼痛？
“我们没有什么病 ， 就是吃坏了东西！”家属还在喋喋不休 ， 不肯配合 。 有些人不愿意检查是因为费用 ， 有些人是因为想尽早治疗 。
然而 ， 我却并不愿意过多地耽误时间 。
“高血压和糖尿病还不是病吗？我不管你以前如何 ， 我只知道你现在需要做这些检查 。 ”我站起身 ， 示意患者跟随我前往抢救室 。 或许是看见我态度比较坚决 ， 家属再也没有说话 。
“打开静脉通路 ， 留取血标本 ， 然后用0.9%氯化钠快速补液 ， 监测血压、心率、尿量 。 ”抢救室内我叮嘱完赵大胆后转身又去去心电图机准备为患者做心电图 。
然而 ， 我还没有开完医嘱 ， 就在距离我做完第一份心电图几分钟的时间内：患者的病情发生了天翻地覆的变化！
“快过来 ， 室颤了！”赵大胆突然提高分贝的尖锐的声音让我内心出现了一丝慌张 。 一个箭步冲到患者窗前：胸外按压、电除颤、肾上腺素......
幸运的是 ， 在患者病情巨变之前 ， 赵大胆已经打开了静脉通路 ， 为抢救争取了宝贵的时间 。 不幸的是 ， 顽固而强大的心电风暴让人难以招架 。 按压、除颤、呼吸机、深静脉、多巴胺、去甲肾、肾上腺素、利多卡因、氯化钾、硫酸镁......谈话、下病危、签字、汇报、会诊......
最终我们还是没有敌过死神的魔掌 ， 在距离患者第一次腹泻仅12个小时之后 ， 便眼睁睁的看着患者被吞噬进了死神那巨大的张着獠牙的口中 。
赵大胆说：“为什么患者的病情会突然的恶化 ， 又怎么会突然出现如此严重要命的心室电风暴？”
其实赵大胆的想法是错误的 ， 因为：这个世界上从来没有人会无缘无故的患病 ， 更加不会莫名其妙的突然出现病情变化 。 我们之所以会这么觉得 ， 是因为没有人注意到那些发生在患者身体内的细微变化和身体早已经发出却被所有人忽视的求救信号罢了！
这位年逾六旬的男性患者 ， 常年患有高血压和糖尿病 ， 大多数情况下心脏便存在或轻或重的问题 。 在出现腹痛腹泻之处 ， 患者和家属都没有在意 ， 只不过认为这只是普通的拉肚子而已 。 只是在腹痛不缓解 ， 乏力明显后才抱着到医院输液的目的出现在了医生的面前 。
然而 ， 却很少有人知道：特别是对于那些患有慢性病的中老年人来说 ， 发热、腹泻、呕吐、纳差、大量出汗后的电解质紊乱往往可以诱发严重的恶性心血管事件 。
也很少有人知道：有些不典型症状的急性心肌梗死患者就是会以腹痛为首发的临床表现 。
对于这位患者来说：最大的可能便是 ， 多次腹泻后电解质紊乱 ， 加之低血容量性休克的存在 ， 最终诱发了心脏异常 。 而患者常年患有高血压、糖尿病 ， 很可能以往便已经存在了冠心病或者心功能不全 ， 而这一次的腹泻又是诱发疾病爆发的导火索！
至于心室电风暴的发生则主要和交感神经过度激活、希普系统传导异常、B受体反应性增高等等因素有关 。
一条鲜活的生命骤然凋零了 。 严重的低钾血症和休克 ， 或许便是真正的杀手 。
赵大胆将着紫外线消毒机放在了1号病床边 ， 空荡荡的抢救病床上不仅留下了患者的性命 ， 也留下了我和赵大胆的汗水 。 而此刻 ， 它安静的接受着赵大胆的消毒 ， 似乎也正平静的等待着下一个病人 。
“只是腹泻 ， 却为此送了性命 ， 不知道家属能不能理解？”我知道赵大胆的潜台词：“会不会有家属前来闹事 ， 会不会有人说：我们只是拉肚子 ， 却被‘庸医’害死了？”
难道拉肚子就不能够致死吗？要看是什么人拉肚子吧？如果不能 ， 那一定是在天国！难道医学就一定要起死回生吗？要看具体是什么疾病吧？如果答案肯定 ， 那一定也是在天国！最起码人间都是凡夫俗子 ， 人间都是生老病死 ， 都是一生浮沉 。
同这些相比 ， 我最关心的是：如何避免高危人群发生腹泻 ， 发生后如何能够意识到问题的严重性？赵大胆倒是心直口快地说：那还不简单 ， 注意进食卫生、明显腹泻呕吐发热后要及时就医、多测血压血糖.....
我知道 ， 要想改变人们的传统观念 ， 要想树立正确的健康意识并没有那么简单 ， 更何况有时候我们根本无能为力 。 否则 ， 这位65岁的患者又怎么会在腹泻后12小时便永远地离开了人世间呢？
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