多喝水?对肾病患者来说真的可能是送命题

  采访人员 | 张树波 通讯员孙珍梅

  人这一辈子听到的 " 我爱你 " 或许还没有 " 多喝水 " 多 。 感冒了 - 多喝水;便秘了 - 多喝水;长痘了 - 多喝水;肾结石 - 多喝水 。

  在炎炎夏日 , 冰饮更是成为了解暑的 " 良药 " 。 夏日多饮水固然有很多益处 , 然而 , 并不是所有人都能够在酷暑畅饮 。

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  这段时间 , 长沙的天气暑热难当 , 夏天的到来让很多人的饮水量大增 。

  6 月 4 日 , 湖南省人民医院马王堆院区肾内三科收治了一位病人黄爹爹 , 入院时呼吸困难只能端坐或半卧不能平躺、大汗、双下肢重度凹陷性水肿 , 血压高达 200/135mmHg , 胸部 CT 结果提示胸腔少量积液、双肺渗出病变 , 结合血生化结果考虑急性左心衰 , 立即予以血液透析治疗 , 透析治疗后的黄爹爹心衰症状明显缓解 。

  经了解 , 黄爹爹是慢性肾功能不全 CKD5 期(尿毒症)的患者 , 一直在医院血透室规律透析 , 为何这次会突发急性左心衰?肾内三科吴鹰主任在仔细询问后得知 , 黄爹爹由于近日气温升高 , 口渴症状明显 , 没有严格控制每日入水量 , 饮用了大量的水和饮料 。

  吴鹰主任指出 , 肾脏是人体的排泄器官 , 人体摄入的水分大多是通过肾脏排出 。 正常人摄入水分多 , 排出尿液也会相应增多 。 然而 , 对于尿毒症的患者 , 由于肾脏功能已经严重破坏 , 甚至丧失 , 以至于只能排出少量尿液甚至无尿 。

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  这类人群摄入过多的水分 , 会加重肾脏负担和循环负荷 , 从而引起水钠潴留 , 导致血压升高、水肿加重 , 甚至急性左心衰、肺水肿 , 如果不及时治疗 , 就会危及生命 。

  而且 , 摄入过多的水分 , 会使透析期间体重增加过快 , 血液透析时脱水量多 , 一方面血压不易控制 , 忽高忽低 , 导致低血压的发生并增加心脏负担 , 另一方面会使透析后口渴感更加明显 , 从而进入一个恶性循环 , 想要短期内逃脱是非常需要毅力和勇气的 。

  吴鹰主任提醒 , 少尿和无尿的规律透析患者要严格控制水分的摄入 , 哪怕是在炎炎夏日 , 排汗增多 , 口渴难耐 , 也不能贪喝 。 规律透析的患者摄入水分要遵循一个 " 量出为入 " 的原则 , 即:根据前一天的出水量来决定当日的入水量 。

  这里 , 有一个公式:前一日尿量 + 透析脱水量 / 透析间隔天数 +500ml 。 但是 , 需要明确的是:水分摄入量 ≠ 喝水量 。 应该这样计算:水分摄入量=喝水量 + 食物含水量 + 输液量 。


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