谁来诊断职业病？ 2019年职业病宣传周刚刚过去。

　　2019年职业病宣传周刚刚过去。 5月5日召开的国务院常务会议要求聚焦我国职业病主要病种尘肺病，在矿山、冶金、建材等行业开展粉尘危害整治，加强职业健康监管执法，严厉查处违法违规行为。

　　近年来，我国在职业病防治方面取得了较大进步，不过在职业病的诊断方面仍存在不少问题。《工人日报》采访人员近来调查发现，不少取得职业病诊断医师资格的医生，不愿从事职业病诊断工作。同时，近5年来职业健康检查和职业病诊断机构数量下降。这背后的原因让人深思，医生和医院为何积极性都不高？

　　医院不创收、医生从业高风险

　　职业病是指劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质或其他有毒有害因素而引起的疾病。按照《职业病诊断与鉴定管理办法》，除职业病诊断医院，国家鼓励条件允许的医院申请相关诊断资质。

　　“既不能为医院增收，同时责任和压力都很大，真正愿意申请职业病诊断机构资质的医院并不多。 ”一位不愿透露姓名的职业病执业医师告诉采访人员，职业病诊断涉及劳动关系、法律责任的认定，容易牵涉进法律纠纷，这是很多医生不愿当职业病执业医师的重要原因。

　　北京市疾病预防控制中心副研究员张君最近撰文介绍，北京有7家职业病诊断机构，曾有600余名医师取得北京市职业病诊断医师资格，但其中只有约10%的医师从事职业病诊断工作。

　　据介绍，职业病诊断与职业病诊断鉴定是常见的职业病人管理行为。职业病诊断由取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担，职业病诊断鉴定则由设区的市级以上卫生行政部门组织。

　　“职业病诊断鉴定的法律效力优于职业病诊断。 ”中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所主任医师李涛认为，职业病诊断鉴定过程实质上相当于工伤认定过程。

　　李涛介绍，职业病诊断鉴定是由劳动者或用人单位提出职业病诊断申请（相当于工伤认定申请），职业病诊断机构受理并依法进行归因诊断或责任推定，对劳动者是否患有职业病作出判定（相当于工伤认定）。如果当事人对职业病诊断结论不服，可向设区的市级或省级卫生行政部门申请职业病诊断鉴定或再鉴定（相当于对归因认定的行政复议）。

　　职业病诊断资格执业医师承担的责任，同普通医生不同。李涛认为，职业病诊断鉴定的过程与工伤认定和劳动能力鉴定过程基本一致，被诊断的职业病人可以直接进入劳动能力鉴定过程， “我国的职业病诊断鉴定制度在一定程度上包括了工伤认定过程，也即是职业病诊断机构承担了劳动部门工伤事故责任认定职能。 ”

　　近5年来职业病诊断机构不增反降

　　职业病诊断与治疗是一个系统而复杂的工作，完善的职业病健康检查与诊断体系的重要性不言而喻。

　　珠三角发达地区是职业病高发区域。采访人员查阅发现， 2017年，广东省有职业病诊断机构总共23家。

　　2017年，中小企业较多的广东惠州曾发文，要求各县（区）在2020年前至少确定1家医疗卫生机构承担本辖区职业健康检查工作，市以及各县（区）至少确定1家政府举办的公益性职业病防治机构。

　　有数据显示，惠州申报存在职业病危害的企业超过1.1万家，接触各类职业病危害因素的劳动者有17万余人。职业病威胁17万人，而与这个庞大数字相对应的是，目前惠州从事职业健康检查机构共4家，其中公立机构只有1家。

　　2013年审议通过的《职业病诊断与鉴定管理办法》明确，职业病诊断机构的设置必须适应职业病防治工作实际需要，充分利用现有医疗卫生资源，实现区域覆盖。各地要加强职业病诊断机构能力建设，提供必要的保障条件，配备相关的人员、设备和工作经费，以满足职业病诊断工作的需要。

　　采访人员检索有关公报发现， 2017年全国医疗卫生机构总数达98.7万家，其中，职业健康检查机构2754家，职业病诊断机构478家。然而， 2012年时全国职业健康检查机构和职业病诊断机构的数量分别是3077家和562家。

　　对比可见，近5年来，职业健康检查机构和职业病诊断机构不增反降，降幅分别是10.5%和14.9% 。

　　职业病防治形势仍然严峻

　　《职业病分类和目录》将职业病分为10类132种。目前，尘肺病是我国危害最严重和最常见的职业病之一。

　　“施工作业时，很多工人使用的电动工具工作效率非常高，产生粉尘的量极大，而粉尘颗粒又很细小，非常容易吸进下呼吸道并患上尘肺病。 ”首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科主任叶俏说。

　　近年来，人造石加工市场火爆。装修时，厨房台面多使用人造大理石。叶俏告诉采访人员，工人在用电动砂轮切割大理石时会腾起非常细小的二氧化硅粉尘，如不注意防护，就会引发矽肺，这是尘肺中进展最快、危害最严重的类型。一些从事这项工作的年轻人，由于缺乏防护意识，很快便得了矽肺，呼吸困难、丧失劳动能力，甚至出现呼吸衰竭进而致命。

　　目前，我国职业病的防治形势依旧严峻。有数据显示，河北省职业病发病行业分布特征明显，主要涉及20多个行业。截至2018年底，河北省共诊断尘肺病患者3万余例，现有病人2万余例，其中矽肺和煤工尘肺是河北省最主要的尘肺病发病类型，两者占河北省尘肺病例总数的90%左右。同时，职业中毒、职业性噪声聋等也是引起高度重视的职业病。

　　据《2006～2018年浙江省职业病发病情况》显示，除了尘肺病，急性职业中毒、慢性职业病、职业性噪声聋、职业性中暑分别占职业病总例数的3.5%、13.8%、12.8%和2.1% 。其中，职业性噪声聋呈快速增长趋势，已经成为浙江省第二大职业病。此外，据浙江重点职业病监测数据显示，职业病危害涉及企业数量多，呈行业聚集性，多数分布在制造、矿山、建筑以及公共管理、社会保障和社会组织等行业。

　　《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》显示，自2010年以来，我国每年报告尘肺病新发病例数均突破2万例，截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺病85万余例，占比89.8% ，主要是矽肺和煤工尘肺。

　　叶俏提醒，从事和粉尘密切相关工种的工人，一定要每年做一次职业健康检查，一旦发现尘肺病，要尽早脱离岗位，并进行规范监测和正规治疗。