持续葡萄糖监测新指标：葡萄糖在目标范围内时间的临床意义解析( 四 ) 原标题：持续

1．TIR与糖尿病慢性并发症的关系：

目前已有众多研究使用TIR作为评估血糖控制水平的指标，但关于TIR与糖尿病慢性并发症相关性的研究甚少。近期陆静毅等为探究CGM测定的TIR与2型糖尿病患者视网膜病变（DR）的相关性，纳入3262例住院2型糖尿病患者。研究发现， DR更严重的患者的TIR更低、血糖波动参数更高。随着TIR四分位数的上升，各严重程度DR的患病率均显著下降，且DR的严重程度与TIR四分位数呈显著负相关。多分类Logistic回归分析显示，在校正了年龄、性别、体质指数、糖尿病病程、血压、血脂及HbA1c水平后， TIR与不同严重程度的DR仍显著相关。与最低四分位数相比， TIR位于最高四分位的患者发生任意严重程度DR的风险降低了47% ，轻度非增殖性DR风险降低44% ，中度非增殖性DR风险降低62% ，威胁视力的DR风险降低47% 。 TIR与DR的相关性在进一步校正血糖波动参数后有所下降，但TIR与发生任意严重程度DR的相关性仍具有统计学意义。该研究表明， CGM测定的TIR与2型糖尿病患者DR有关，其相关性独立于HbA1c ，提示TIR是一个有意义的血糖控制指标，应引起更多的重视。

随后， Beck等发表的研究成果亦为支持TIR与糖尿病微血管病变的相关性提供了证据。该研究纳入了DCCT中的1440例糖尿病患者，通过SMBG获取患者的7点血糖数据以计算TIR ，并随访评估患者视网膜病变进展及微量白蛋白尿情况，结果发现TIR与微血管并发症的风险密切相关， TIR每降低10个百分点， DR进展的危险率增加64% ，微量白蛋白尿进展的危险率增加40% ，提示TIR可作为临床试验中的有效终点指标。

目前的研究尚存在一定局限性：首先研究仅探明了TIR与糖尿病微血管并发症的相关关系，对于二者的因果关系无法提供更多信息；此外，研究聚焦于糖尿病视网膜病变及肾病，尚未关注包括神经病变、心血管疾病等在内的其他糖尿病并发症。因此需要开展更多的研究来进一步探究TIR与糖尿病慢性并发症间的关系，为TIR在临床实践中的推广提供循证证据。