持续葡萄糖监测新指标：葡萄糖在目标范围内时间的临床意义解析( 三 ) 原标题：持续

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注：上图中灰色区域为3.9~10.0mmol/L的葡萄糖控制目标范围；下图为A、B放大版情况说明；TIR：24h为葡萄糖在目标范围内的时间

图2糖尿病患者糖化血红蛋白为7%时可表现为不同血糖波动模式及TIR结果

1971年，测定毛细血管全血的血糖仪的发明，使日常血糖监测更为便利，患者利用血糖仪进行自我血糖监测（SMBG）可在一定程度反映患者的全天血糖波动情况，但难以察觉夜间隐匿性高/低血糖，且有耗时、痛苦等缺点。 1999年问世的CGM技术使糖尿病监测技术的检体从血液转为组织间液，且可提供连续、全面的全天血糖变化信息，填补了HbA1c以及传统的SMBG的监测盲区，是糖尿病代谢监测的未来趋势之一。传统的CGM系统具有微创、使用寿命较短等缺点，且需同时进行SMBG用于校正，而新型的CGM系统无需校正，且传感器探头寿命可达2周，患者体验更佳。无创、寿命更长、价格更低廉、更便捷且更准确的CGM技术正迅速发展，未来有望完全取代基于指尖采血的血糖监测方式，亦使获取患者完整的血糖谱更为便利。基于CGM的新的指标，如TIR等将逐渐成为血糖监测的常规重要指标之一。

TIR是一个简易、直观的指标，与糖尿病患者的个人诉求和生活质量密切相关。近期一项纳入了4268例糖尿病患者的研究发现，达到最优的TIR是1型糖尿病患者自主选择某种治疗方案的最大动因。另一项在线调查纳入了3455例糖尿病患者，发现TIR是1型糖尿病患者、有或无胰岛素治疗的2型糖尿病患者最关注的主要指标。此外与仅进行HbA1c监测相比， TIR可更好地反映急性血糖干预后的效果。 2017年《CGM临床应用国际专家共识》推荐TIR为CGM标准报告中应包括的14个关键指标之一。

二、TIR的临床意义

CGM是计算TIR的最佳工具。如用SMBG数据计算TIR ，一般要求检测点至少为7点（三餐前后+睡前）。有研究表明CGM与SMBG计算的TIR结果相似，但CGM所提供的葡萄糖信息更全面，因此目前两种方法测定的TIR在研究中均有应用，但以CGM测定的TIR为主。