药价降了，配套改革得抓紧（人民时评）( 二 )
药价下降 ， 看病费用却不一定下降 ， 这个怪现象的背后 ， 还是以药补医机制在作祟 。 近几年 ， 我国在所有公立医院取消了药品加成 ， 但这并不意味着彻底告别了以药补医的逻辑 。 少了药品加成收入 ， 医院可以增加其他业务收入 ， 比如提高检查费、耗材费 ， 多使用耗材、多做检查等 。 在某种意义上 ， 这是另一种形式的以药补医 。 事实上 ， 这种“按下葫芦浮起瓢”的现象在一些医院并不鲜见 。 由于医疗信息不对称 ， 医生在引导患者需求中占有主导地位 ， 患者较难察觉是否多做了检查、多用了耗材；又因为医保不断提高的报销水平 ， 患者并没有觉得多花了钱 。 然而 ， 医保的钱是百姓的救命钱 ， 医保基金也不应被浪费 。
走出以药补医的怪圈 ， 必须在取消药品加成的同时 ， 建立科学合理的补偿机制 ， 完善医生薪酬制度 。 少了药品加成收入 ， 公立医院的收入结构需要改变 ， 政府补助应及时到位 ， 医疗服务价格要调整到合理水平 ， 实现“腾笼换鸟” 。 同时 ， 应当构建对医生的激励约束制度 ， 不再考核科室、医生的业务收入指标 ， 还应通过综合绩效考核、加强监管、改革医保支付方式等多种手段 ， 引导医生开处方的笔转向更好的以患者为中心 。 最近 ， 作为国家组织药品集中采购试点城市之一 ， 北京市开展医耗联动综合改革 ， 目的就在于为带量采购降药价进行配套改革 。 相信随着改革的深入 ， 引导医生用好处方权的薪酬改革也将顺势而动 。
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