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医保|个别地方医保基金出现当期收不抵支，国家医保局：要从两方面看

11月20日下午 ， 国新办举行新闻发布会 ， 介绍推进健康扶贫和医保扶贫 ， 确保贫困人口基本医疗有保障有关情况并答采访人员问 。
发布会上 ， 凤凰卫视采访人员提问称：我们都关注到了医保脱贫攻坚取得了显著成效 ， 也发现有的地方出现贫困人口小病大治、过度医疗的现象 ， 个别地方医保基金出现了当期收不抵支 ， 请问医保部门对此有何回应？
对此 ， 国家医保局副局长陈金甫回应称 ， 这个问题从大的方面说 ， 确实是医保脱贫攻坚中的一个突出问题 ， 比如小病大治 ， 部分地区尤其是贫困县的医保基金运行出现阶段性的赤字 ， 确有这么个情况 。
【医保|个别地方医保基金出现当期收不抵支，国家医保局：要从两方面看】陈金甫指出 ， 从整个国家战略来看 ， 我们在脱贫攻坚中加大对贫困人口医疗服务的投入 ， 加大保障力度 ， 加大基金的投入 ， 这是必需的一个成本 ， 这也体现了国家整体解决绝对贫困的决心 。
在陈金甫看来 ， 各地在解决绝对贫困中利用各方面的财力 ， 节衣缩食、加大投入 ， 应该说还有一些大的投入 。 这个投入不能简单用一个阶段性的赤字来评价 。 另一方面 ， 也的确出现了贫困人口“小病大治”、住院率明显偏高、转诊率偏高等问题 。
陈金甫称 ， 从解决贫困人口就医的困难和需要来看 ， 总体上这些政策还是需要的 。 贫困地区医保基金的赤字原因也要从两方面看 ， 一是阶段性加大脱贫攻坚待遇保障的投入产生的基金支出 ， 另一方面 ， 本地长期的基金运行收支问题也是客观存在的 ， 所以部分地区的基金赤字有脱贫攻坚待遇保障提高、增加基金支出的因素 ， 也有长期的基金运行平衡的因素 。
此外 ， 国家医保局待遇保障司负责人樊卫东补充介绍称 ， 脱贫攻坚期 ， 有的地方在三重保障制度之外增设了一些补充保障措施 。 总体上来看有积极的一面 ， 在解决因病致贫、因病返贫方面发挥了积极的作用 。 但同时也要看到 ， 这些措施的建立都是地方财政给予支撑的 ， 从长远来看 ， 制度的可持续性还堪忧 。
樊卫东表示 ， 所以从2018年 ， 我们医疗保障部门印发医保扶贫三年行动方案 ， 就对治理一些地方脱离发展阶段、脱离地方实际做的这种地方性补充保障措施提出治理要求 。 目前来看 ， 治理措施持续在做 ， 也取得了阶段性进展 ， 基本上遏制了随意新增保障政策措施的趋势 ， 而且有力地推动了这些三重保障制度之外的保障措施并入到国家三重保障制度框架里来 。
樊卫东称 ， 下一步 ， 我们将结合巩固脱贫攻坚成果与实施乡村战略的衔接 ， 主要从以下几个方面采取强有力措施：
一是积极争取加大财政投入 。 加快健全稳健可持续的筹资机制 ， 加大基金的运行管理和风险预警 ， 坚决守住不发生系统性风险的底线 。 完善筹资和待遇调整机制 ， 均衡各方筹资责任分担 ， 积极争取财政加大对医疗救助的投入 ， 拓宽救助资金的筹资渠道 ， 巩固提高统筹层次 ， 做大做强基金池子 ， 提高抗风险能力 。
二是健全完善医疗保障的相关制度机制 。 要坚持基本制度、基本政策和基本标准 ， 我们正在加快研究医疗保障待遇清单制度 ， 着力规范地方的决策权限 ， 规范三重保障制度的边界 ， 促进制度衔接 ， 发挥保障合力 。 各级地方政府要依法依规来行政 ， 促进制度机制的健全 。
三是引导地方妥善治理过度保障 。 要坚决制止看病“不花钱、领补贴” ， 分类整治明显超标和混淆制度保障功能的一些保障措施 ， 分阶段指导地方做好政策的过渡和衔接 。
四是加强部门协同 ， 规范引导贫困人口合理就医 。 我们要协同卫生健康部门规范分级诊疗 ， 促进定点医疗机构规范合理地提供医疗服务 ， 做好医保扶贫政策的宣传 ， 引导贫困人口合理合规科学就医 。


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