儿童|乳牙萌出延迟……这些儿童常见问题，都不是病枕秃( 二 )
近几年出版的Nelson儿科学均描述：儿童3岁20枚乳牙出齐 。
因此 ， 目前20枚乳牙出齐年龄多以3岁为界 ， 不再用2.5岁出齐的概念 。
第二、三版《儿童保健学》与第一版《实用儿童保健学》已修改为“若13月龄后仍未萌芽者为萌芽延迟”、乳牙“约在3岁内出齐” 。
肋外翻、枕秃与佝偻病是怎么回事？
黎教授指出所有国内外权威文献、指南、参考书以及教材均未有“肋外翻”的任何描述及定义 ， 虽然正常半岁左右婴儿肋缘的确可能略高 ， 但“肋外翻”现象原因不清 ， 可以断言的是“肋外翻”不是肋软骨沟（肋膈沟、赫氏沟） 。
黎教授认为所谓“肋外翻”可能是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象 。
黎教授同时指出：营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱 ， 产生一种以骨骼病变为体征的全身慢性营养性疾病 。 假如肋外翻是其中一个表现 ， 那么 ， 除了肋外翻 ， 应该还有其他骨性发育异常 ， 比如手足镯 。
▎枕秃就是缺钙?
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看到孩子有枕秃 ， 不仅家长觉得孩子缺钙 ， 其实绝大多数医生也这么认为 。
1907年法国皮肤科专家首次描述8~12周龄婴儿脱发 ， 或称新生儿一过性毛发脱落或新生儿枕秃 ， 发生率为9%~12% 。
近年来认为这是生理性脱发 ， 是毛发经历产前较长时期的生长期后 ， 第一次与第二次同步静止期脱发 。
▎枕秃的形成
它是婴儿毛发发育的特征性改变 ， 即胎儿毛囊发育具有程序性 。
第一轮胎毛于胎龄16~22周生长 ， 约在近足月时（胎龄6~7月龄）开始脱落 。
第二轮短暂的胎毛生长 。 出生时胎儿头部毛发的生长过程都从前额到枕部 。
3~4月龄时两轮毛发同步进入休止期并脱落 ， 两轮胎毛脱落的时间差在枕部形成一个明显的秃发区域 ， 被称为婴儿枕秃 。 约6月龄时成熟毛发生长 。
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此外 ， 黎教授还认为“方颅”、“鸡胸”、“枕秃”都没有诊断意义 ， 而且临床医生对这些非特异性表现判断有一定主观性 。
目前公认的诊断与鉴别维生素D缺乏性佝偻病的金标准仍然是血生化、长骨X线 。
随着医学技术的发展 ， 许多最初的医学认识需不断修正 ， 即使是“小问题” ， 特别是临床有质疑的问题 ， 也需要在撰写过程得以澄清 ， 以体现儿科严谨的学风 。
本文首发：医学界儿科频道
报道专家：重庆医科大学附属儿童医院黎海芪教授
本文整理：医学界NCCPS 2020报道组-医学小白
责任编辑：李小荣
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