肺癌|体内的癌细胞是怎么被清除的？医生有五大“利器”( 二 )
对于病人的治疗策略 ， 我们医生首先要认清肺癌的病人属于哪一种肺癌 ， 病理类型明确以后 ， 病人需要完善检查 ， 包括颅脑的磁共振 ， 胸部上腹部CT ， 骨扫描等 。 检查帮助医生明确病人肺癌到了哪个期别 ， 同时根据病理学的类型 ， 根据不同的分期 ， 采取不同的一些治疗手段 。
早期的肺癌病人 ， 尤其非小细胞肺癌的病人 ， 手术就可以治疗 。 如果早期病人 ， 心脏或者肺功能不好 ， 不能手术 ， 也可以采取立体定向消融放疗的方法 ， 达到“治愈”目的 。
中期的肺癌病人 ， 可以做手术的 ， 在术后也要做些辅助治疗 ， 如辅助的化疗 ， 驱动基因呈阳性的 ， 可做辅助的靶向治疗 。
对于局部晚期不可手术的病人 ， 如非小细胞肺癌的病人 ， 要做放化疗 ， 放化疗结束后用免疫治疗去维持一年 ， 这样可以使一部分病人可以达到长期生存 。
针对晚期不可手术的病人 ， 以前的标准治疗是化疗 ， 现在我们则可以检测病人的驱动基因 ， 如果驱动基因是阳性 ， 那么治疗以靶向治疗为主 。 如果是阴性 ， 也可以筛选是否适合做免疫治疗 ， 这两年随着免疫治疗的获批晚期肺癌患者的治疗选择已经更多 ， 治疗预后也得到了提升 。 仅去年一年 ， 非小细胞肺癌就批了帕博利珠单抗的三个一线治疗适应症 ， 有单药有联合 ， 且无论鳞癌、腺癌 ， 无论PD-L1表达 ， 患者都有从免疫中获益的机会 。
总之 ， 现在的肺癌已经是针对患者的情况进入了多学科的综合治疗模式 ， 可以帮助患者获得最合理的治疗的策略 。
问：如果治疗当中 ， 患者觉得治疗过程不良反应比较痛苦 ， 或者觉得一直看不到治疗效果想放弃 ， 怎么办？
刘安文教授：如果病人自己认为没有效果 ， 但复查肿瘤明显缩小 ， 作为医生会告诉病人情况其实已经好转 ， 让病人消除精神上的顾虑 ， 然后继续去接受治疗 。
【肺癌|体内的癌细胞是怎么被清除的？医生有五大“利器”】如果治疗效果确实不理想 ， 就要给病人更换治疗策略 。 但是此时要跟患者充分沟通 ， 和患者实话实说 ， 每种治疗策略的利弊 ， 让患者自己做决定 。
对那些抗拒化疗的病人 ， 要多关注他们 ， 打化疗的第一天、第二天、第三天我们多去关心他 ， 给他心理上的安慰 。
虽然现在新型治疗手段很多 ， 但是目前只是靶向药物和免疫治疗的优先级高于化疗 ， 暂时还不能说到了“去化疗时代” 。 只是说治疗手段越多 ， 病人能够活得更长 ， 随着治疗手段越来越多 ， 希望能让肿瘤成为一个慢性病 。
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