用药指南|引起肌酐升高的药物，都是“坏药”吗？升肌酐也可以护肾
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肌酐≠肾功能近几天 ， 不少患者反映吃了列净类药物后 ， 肌酐有所升高 ， 认为列净是“坏药”、“伤肾药” ， 抵触、反对它 。
类似的现象我曾经也科普过 ， 服用普利/沙坦类药物的患者也会出现肌酐的小幅升高 ， 一般会升高20%左右 。
普利/沙坦保护肾脏的机制是抑制肾素-血管紧张素系统 ， 列净保护肾脏的机制是排钠、排糖 。 尽管二者机制不同 ， 但发挥的作用具有一致性：降低肾小球内压 。
肾病患者的肾小球 ， 普遍有“高灌注、高滤过、高压力”的三高现象 。
你可能不知道 ， 你的肾小球一年365天 ， 每一天每一分每一秒都在承受着高压 。 就像是要你负重20公斤跑 ， 身上压着担子 ， 你跑不了多远就会累 。
肾功能正常的患者 ， 还有剩余的肾小球可以替换着做工作、交替跑；而肾功能减退的患者 ， 肾小球已经不够了 ， 它们需要背着这40斤永远跑下去 ， 直到累死（尿毒症） 。 而且随着病情加重、血压血糖升高、陆续失去战友带来的工作量增加 ， 负重会越来越大 。
不为肾脏减负 ， 如何能有好疗效？
诚然 ， 为肾脏减负后 ， 肾脏干的活少了 ， 会有一部分肌酐排泄不及时 。 但这影响大吗？基本没什么影响 。
肌酐是小分子物质 ， 分子量小 ， 毒性也很小 。 它只是一个指标 ， 不是病因 ， 也不是肾病和肾衰竭的加重因素 。
我们评价一个药物是否可以护肾、是否出现肾脏并发症 ， 看的不是肌酐有没有向上波动 ， 而是“肌酐倍增” ， 肌酐倍增才是肾脏不良事件的衡量指标 。
列净类药物 ， 虽然可以小幅升高肌酐 ， 但可以降低肌酐倍增的风险 ， 比如研究显示卡格列净可使复合终点（持续肌酐倍增、尿毒症、因肾脏疾病死亡）的风险下降47％.
短期内肌酐的小幅升高 ， 换来的是以后的肌酐稳定 ， 长远来看更有利 。
目前 ， 美国食品药品监督管理局（FDA）关于达格列净、卡格列净、恩格列净这三种SGLT-2抑制剂的说明书中 ， 都提到药物本身会引起肌酐升高、肾小球滤过率（eGFR）降低 。 换句话说 ， 列净导致肌酐升高是“官方认可”的 。
专家教授们、制药科学家们和药监局官员们都不傻 ， 您担心什么呢？
服用过沙坦的高血压患者基本都知道 ， 这类药很少出现副作用 ， 在降压药分类中 ， 地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂 ， 包括已被淘汰的唑嗪类在内 ， 沙坦类被称为是副作用最小的降压药 。 列净的副作用 ， 目前来看也是属于比较小的 ， 没有低血糖风险 。
【用药指南|引起肌酐升高的药物，都是“坏药”吗？升肌酐也可以护肾】至于导致小幅度的肌酐升高 ， 只要不是大幅升高 ， 就不是问题 ， 是为肾脏减负、是护肾的表现 。
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